Trachealverschluss: Ursachen von Atemwegsverengung und -obstruktion

Die C-förmigen Knorpelringe der Trachea erhalten normalerweise die Durchgängigkeit. Funktionelle oder strukturelle Verengung entsteht in spezifischen Pathologien:

1. Kehlkopfkrampf

Reflexive Adduktion der echten Stimmbänder (Vagusnerv vermittelt) verursacht komplette Glottisschließung. Trigger: Laryngopharyngealreflux, Intubation/Extubation, Sekrete, Anästhesieaufwachen, Panik. Behandlung: Larson-Manöver (fester Druck an der Kehlkopfkrampfkerbe), Anästhesie vertiefen, Succinylcholin als letztes Mittel.

2. Trachealstenose

• Erworben: Post-Intubation Ischemie→Fibrose, Tracheostomie, Trauma, TB, Granulomatose mit Polyangiitis (GPA), Sarkoidose.
• Kongenital: Vollständige Trachealringe, Gefäßringe.
• Präsentation: Inspiratorischer/exspiratorischer Stridor, exertionale Dyspnoe, rezidivierende Lungenentzündungen.
• Behandlung: Endoskopische Dilatation, Laserresektion, Stenting, segmentale Resektion/Anastomose (Slide-Tracheoplastie für Langsegment).

3. Tracheomalazie

• Dynamischer Atemwegskollaps (>50 % Querschnittsverlust bei Exspiration) durch Knorpelweichung.
• Primär (kongenital): Unreifer Knorpel; bessert sich oft bis zum Alter 2–3.
• Sekundär (erworben): Chronische Kompression (Gefäßring, Struma, Tumor), chronische Entzündung (Tracheostomie, Intubation), COPD, Alterung.
• Behandlung: CPAP, Stenting, Aortopexy, Tracheopexy, Resektion.

4. Externe Kompression

Struma, Mediastinaltumor, Aortenaneurysma, abnorme Arteria innominata.

Jede akute Atemwegsobstruktion ist ein medizinischer Notfall. Atemweg sichern (Intubation, Tracheostomie, Crikothyreotomie) → definitive Behandlung.