Die Tonsillektomie (chirurgische Entfernung der Gaumenmandeln) ist bei Erwachsenen seltener als bei Kindern, wird aber bei bestimmten wiederkehrenden oder schweren Erkrankungen indiziert. Die Ergebnisse sind im Allgemeinen günstig, obwohl die Genesung länger und schmerzhafter ist als bei pädiatrischen Patienten.
Indikationen für die Tonsillektomie beim Erwachsenen (AAO-HNS-Richtlinien)
- Rezidivierende Tonsillitis: ≥7 Episoden/Jahr, ≥5/Jahr × 2 Jahre oder ≥3/Jahr × 3 Jahre (dokumentiert, mit Fieber, Exsudat, Lymphadenopathie, positivem GABHS-Test).
- Peritonsillarabszess (Quinsy): Besonders rezidivierend; oft Intervall-Tonsillektomie 6–12 Wochen nach der Drainage.
- Obstruktive Schlafapnoe (OSA): Mandelhypertrophie, die zu AHI >15 beiträgt; CPAP-Versagen/-Unverträglichkeit.
- Asymmetrische Mandeln / Verdacht auf Neoplasie: Lymphom, Plattenepithelkarzinom.
- Chronische Tonsillitis: Anhaltende Halsschmerzen, Mundgeruch, Tonsillensteine, zervikale Lymphadenopathie, die nicht auf Antibiotika anspricht.
- PFAPA-Syndrom: Periodisches Fieber, aphthöse Stomatitis, Pharyngitis, Adenitis (pädiatrisch, aber persistierend).
Chirurgische Techniken
- Kaltstahl (Dissektion + Schlinge): Traditionell; geringe Kosten; mehr intraoperatives Bluten.
- Elektrokauter (monopolar/bipolar): Hämostase während der Dissektion; ↑ thermische Verletzung → mehr postoperativer Schmerz.
- Coblation (kontrollierte Ablation): Radiofrequenz + Kochsalzlösung; niedrigere Temperatur (40–70 °C); weniger Schmerz, schnellere Genesung.
- Mikrodebrider / Harmonisches Skalpell / Laser: Alternativenergiebasiert.
- Vollnarkose; 30–45 Min.; meist ambulant.
Genesungszeitplan (Erwachsene)
| Phase | Zeitraum | Erfahrung | Management |
|---|
| Unmittelbar | 0–24 Std. | Halsschmerzen, Ohrenschmerzen (reflektiert), Übelkeit, Stimmschwankung | IV-Flüssigkeiten, IV-Analgetika, Antiemetika; Entlassung, wenn orale Aufnahme toleriert wird |
| Akut | Tage 1–7 | Höchstschmerz Tage 3–5 (Abstoßung des Eschars); Odynophagie, Otalgie, Trismus | Geplante Analgetika (Paracetamol + NSAR ± Opioid bei Bedarf); AGGRESSIV TRINKEN; weiche/kalte Kost |
| Subakut | Tage 8–14 | Schmerz bessert sich; Schorf löst sich ab; Risiko sekundärer Blutung (~2–5 %) | Kost steigern; anstrengende Aktivität, Reisen vermeiden |
| Volle Genesung | 2–3 Wochen | Normale Kost/Aktivität | — |
Wichtige postoperativen Anweisungen
- Flüssigkeitszufuhr ist Priorität #1: 2–3 L/Tag; Eiswürfel, Eis am Stiel, Elektrolytgetränke; Urin alle 3–4 Std.
- Schmerzkontrolle: Um-die-Uhr-geplante Dosierung (nicht nur bei Bedarf).
- Kost: Kalt/weich → warm/weich → regelmäßig, wie vertragen; Zitrus, würzig, knusprig, heiß vermeiden.
- Aktivität: Leichte Spaziergänge OK; kein schweres Heben, Anstrengen, Training × 14 Tage.
- Mundhygiene: Sanfte Salzwasserspülungen; kein kräftiges Gurgeln.
- Weiße/gelbe Membran (fibrinöses Exsudat) = normale Heilung, keine Infektion.
Komplikationen
- Posttonsillektomie-Blutung (PTH): Primär (<24 Std., 0,5–1 %); Sekundär (Tage 5–10, 2–5 %) – kann Koagulation/OR erfordern.
- Infektion (selten), Velopharyngeale Insuffizienz (nasaler Sprechstil), Zahnverletzung, Geschmacksveränderung.
- Atemwegsödem (adipöse/OSA) – in der PACU überwachen.
Entscheidungsfindung
Gemeinsame Entscheidung mit dem HNO-Arzt: Episodenhäufigkeit/-schwere, Lebensqualitätseinschränkung, Arbeits-/Schulausfall, Operationsrisiken, Belastung der Genesung abwägen. Konservativer Versuch (Antibiotika, Steroide, abwartendes Beobachten) ist bei Grenzfällen angemessen.
Die Tonsillektomie beim Erwachsenen ist effektiv für gut ausgewählte Patienten. Realistische Erwartungen hinsichtlich 2-wöchiger Genesung und disziplinierter Flüssigkeitszufuhr/Schmerzkontrolle sind der Schlüssel zu einer reibungslosen Heilung.
