Tibialis-anterior-Tendinopathie (genauer als Tendinopathie – degenerativ > entzündlich) betrifft die Tibialis-anterior-Sehne, die entlang des vorderen Knöchels verläuft und am mediale Keilbein und der Basis des ersten Mittelfußknochens ansetzt. Sie dorsiflexiert und inveriert den Fuß – entscheidend für Gangfreiheit und Fußgewölbeunterstützung.
Typische Darstellung
- Schmerz im vorderen Knöchel / medialen Mittelfuß, verschlimmert bei Aktivität (Laufen, Bergaufgehen, Treppen)
- Druckschmerz über der Sehnenscheide (vorderer Knöchel, medialer Mittelfuß)
- Mögliche Crepitation oder leichte Schwellung
- Schmerz bei widerstandsfähiger Dorsiflexion und Inversion
- Morgenssteifigkeit, „Aufwärmphänomen“
Ätiologie
- Überlastung: Schneller Anstieg des Trainingsumfangs/-intensität (Läufer, Wanderer)
- Biomechanische Faktoren: Überpronation (↑ exzentrische Belastung des Tibialis anterior), enge Gastrocnemius-Soleus-Komplex (begrenzt Dorsiflexion → kompensatorische Überarbeitung)
- Schuhwerk: Abgenutzte Schuhe, unzureichende Unterstützung, plötzlicher Wechsel zu Minimalschuhen
- Direktes Trauma: Schnitt, Prellung, kraftvolle exzentrische Belastung
Management
- Relative Ruhe, Aktivitätsmodifikation: Provokative Lasten reduzieren; Quer-Training (Schwimmen, Radfahren)
- Exzentrisches Krafttraining: Langsames Senken aus Dorsiflexion (3 Sätze × 15 Wiederholungen, täglich) – Goldstandard bei Tendinopathie
- Orthesen: Medialer Fußgewölbe-Stütz, mediale Postierung bei Überpronation
- Gastrocnemius-Soleus-Dehnung: Wanddehnung (Knie gestreckt → Gastroc; Knie gebeugt → Soleus)
- NSAR: Kurzfristig bei Schmerzschub (topisch oder oral)
- Physiotherapie: Manuelle Therapie, Gangretraining, progressives Loading
- Selten chirurgisch: Débridement, Tenolyse bei refraktären Fällen (>6 Monate gescheiterte konservative Therapie)
Differentialdiagnose
- Vorderer Knöchel-Impingement (Osteophyten)
- Stressfraktur (Os naviculare, medialer Malleolus)
- Tiefenperoneusnerven-Entrapment
- Extensor-hallucis-longus-Tendinopathie
- Inflammatorische Arthritis (RA, Spondyloarthritis)
Frühe Intervention mit Lastmanagement und exzentrischer Übung erzielt ausgezeichnete Ergebnisse. Chronische Tendinopathie erfordert Geduld – Sehnenremodellierung dauert Monate.
