Krampfadern sind erweiterte, gewundene oberflächliche Venen (>3 mm Durchmesser), die aus chronischer venöser Insuffizienz (CVI) resultieren. Die Beine sind aufgrund von hemodynamischen und strukturellen Herausforderungen, die andere Körperregionen nicht betreffen, einzigartig prädisponiert.
Pathophysiologie: Warum die Beine?
- Hydrostatischer Druckgradient: Stehen erzeugt eine Blutsäule von Herz zu Fuß, die etwa 100 mmHg Druck erzeugt. Venen müssen Blut gegen die Schwerkraft zurückführen.
- Klappeninsuffizienz: Primär (genetische Bindegewebsschwäche) oder sekundär (post-thrombottisch, Trauma, hormonell) Klappenversagen → Reflux → venöse Hypertonie → venöse Dilatation → weitere Klappentrennung (Teufelskreis).
- Versagen der Wadenmuskelpumpe: Immobilität, Neuropathie oder Arthritis beeinträchtigt die „periphere Herz" → venöse Stase.
Risikofaktoren
| Kategorie | Faktoren |
|---|
| Genetisch | Familienanamnese (FOXC2 und andere Varianten), Bindegewebserkrankungen (Ehlers-Danlos) |
| Hormonell | Schwangerschaft (↑Progesteron, ↑Blutvolumen, Gebärmutterkompression), OCP/HRT, Menopause |
| Lebensstil | Langes Stehen/Sitzen, Adipositas (↑intraabdomineller Druck), sitzende Gewohnheiten, schweres Heben |
| Alter | Progressiver Verlust von Elastin, Kollagen und Klappenfunktion |
| Medizinisch | Früheres TVT (post-thrombottisches Syndrom), Beckentumore, Arteriovenöse Fistel |
Klinische Klassifikation (CEAP)
- C0: Keine sichtbaren Zeichen
- C1: Teleangiektasien / retikuläre Venen
- C2: Krampfadern
- C3: Ödem
- C4: Hautveränderungen (Pigmentierung, Ekzem, Lipodermatosklerose, Atrophie blanche)
- C5: Helles venöses Ulcus
- C6: Aktives venöses Ulcus
Konservatives Management
- Graduierte Kompressionsstrümpfe (20–30 mmHg kniehoch; 30–40 mmHg für C3–C6).
- Beinlagerung über Herzhöhe 3–4×/Tag für 30 Minuten.
- Bewegung: Gehen, Wadenheben, Schwimmen.
- Gewichtsverlust; längere statische Haltung vermeiden.
- Hautpflege: Emollientien, Trauma vermeiden.
Interventionelle Optionen
- Endothermale Ablation (RFA, Laser) – Erstlinie für Trunkusreflux.
- Mechanochemische Ablation (MOCA), Cyanoacrylat-Kleber (VenaSeal).
- Sklerotherapie (Schaum) für Nebenvenen.
- Phlebektomie / Stripping (vorbehalten für spezifische Fälle).
Frühzeitige Intervention verhindert Fortschreiten zu Hautveränderungen und Ulcusbildung. Duplex-Sonographie kartiert die Reflux-Anatomie für präzise Behandlungsplanung.
