Plattfüße (Pes planus) verstehen
Plattfüße treten auf, wenn das mediale Längsgewölbe zusammenbricht und die gesamte Fußsohle den Boden berührt. Ca. 20–30 % der Erwachsenen sind betroffen; viele Fälle sind asymptomatisch, symptomatische Plattfüße erfordern jedoch Intervention.
Arten von Plattfüßen
- Flexibler Plattfuß: Gewölbe bei Nichtbelastung vorhanden, bricht beim Stehen ein. Häufig bei Kindern; heilt oft aus. Bei Erwachsenen: Bänderschlaffheit, Dysfunktion der Tibialis-posterior-Sehne (PTTD).
- Rigider Plattfuß: Gewölbe sowohl bei Belastung als auch bei Nichtbelastung absent. Ursachen: Tarsalkoalition, Arthritis, Trauma, kongenitaler vertikaler Talus.
Ursachen und Risikofaktoren
- Genetik (familiäre Bänderschlaffheit)
- Adipositas (erhöhte mechanische Belastung)
- Alterung (Degeneration der Tibialis-posterior-Sehne)
- Trauma (Lisfranc-Verletzung, Fersenbeinbruch)
- Neuromuskuläre Erkrankungen: Zerebralparese, Charcot-Marie-Tooth-Krankheit, Schlaganfall
- Inflammatorische Arthritis (rheumatoide Arthritis, Psoriasisarthritis)
- Diabetes (Charcot-Neuroarthropathie)
- Schwangerschaft (Relaxin-Hormon + Gewichtszunahme)
- Chronisch ungeeignetes Schuhwerk
Symptome
- Schmerz im medialen Gewölbe, Ferse oder Knöchel (verschlimmert bei Aktivität)
- Schwellung am medialen Knöchel
- Knie-, Hüft- oder Rückenschmerz (veränderte Biomechanik)
- Müdigkeit, Schwierigkeiten bei langem Stehen oder Gehen
- Übermäßiger medialer Schuhabrieb
- Schwierigkeiten, Schuhe anzupassen
Diagnose
- Klinisch: Gewölbe-Beurteilung (sitzend vs. stehend), „Too-many-toes“-Zeichen, Jack-Test, Kraft der Tibialis-posterior-Sehne
- Belastungs-Röntgen: Talonavikular-Überdeckungswinkel, Meary-Winkel, Fersenwinkel
- MRT/Ultraschall: Integrität der Tibialis-posterior-Sehne, Spring-Ligament, Tarsalkoalition
Behandlung (stufenweiser Ansatz)
- Konservativ (die meisten Fälle):
- Stützende Schuhe: fester Fersenrand, mediale Gewölbeunterstützung
- OTC-Einlagen (PowerStep, Superfeet) → bei Bedarf individuelle Einlagen
- Physiotherapie: Kräftigung der Tibialis-posterior-Sehne (exzentrisch), Wadendehnung, intrinsische Fußmuskulatur, Gangretraining
- Gewichtsabnahme bei Übergewicht
- Aktivitätsmodifikation; NSAR bei akutem Schmerz
- Fortgeschritten konservativ:
- Knöchel-Fuß-Orthese (AFO)/Richie-Brace bei PTTD Stadium II
- PRP/Stammzell-Injektionen (entwickelnd)
- Chirurgisch (konservativ gescheitert, progrediente Deformität):
- Flexibel: Medialisierende Fersenosteotomie + FDL-Transfer + Spring-Ligament-Rekonstruktion
- Rigide: Dreifacharthrodese, Tarsalkoalitionsresektion
Hinweis für Kinder
Die meisten Kinder haben flexible Plattfüße; das Gewölbe entwickelt sich typischerweise im Alter von 6–10 Jahren. Nur bei Symptomen (Schmerz, Stolpern, abnormer Schuhabrieb) behandeln. Rigide Einlagen bei kleinen Kindern vermeiden – sie verändern den natürlichen Verlauf nicht.
Frühzeitige Intervention bei Erwachsenen mit PTTD (Stadium I/II) kann rigide Deformität verhindern, die eine Versteifung erfordert.
