Meningitis ist eine Entzündung der Hirnhäuten (Pia, Arachnoidea, Dura) um Gehirn und Rückenmark, meist aufgrund einer Infektion des Hirn-Rückenmarks-Flüssigkeit (CSF).
Ätiologie
- Bakteriell (akut, am schwersten): S. pneumoniae (Pneumokokken), N. meningitidis (Meningokokken), H. influenzae Typ b (Hib), L. monocytogenes (Neugeborene, Ältere), E. coli/GBS (Neugeborene).
- Viral (aseptisch, meist selbstlimitierend): Enteroviren (am häufigsten), HSV-2, VZV, Mumps, Arboviren, LCMV.
- Pilz: Cryptococcus neoformans (HIV/AIDS), Coccidioides, Histoplasma.
- Parasitär: Naegleria fowleri (PAM), Acanthamoeba (GAE).
- Nicht-infektiös: Medikamente, autoimmun, neoplastisch, chemisch.
Klassische Trias (bei ~50–70 %)
- Fieber, starker Kopfschmerz, Nackensteifigkeit (nuchale Rigidität).
Zusätzliche Symptome
- Photophobie, Phonophobie, Übelkeit/Erbrechen, veränderter Bewusstseinszustand, Krampfanfälle, fokale Defizite.
- Säuglinge: Reizbarkeit, schlechte Nahrungsaufnahme, bombierte Fontanelle, hochtoniges Schreien, Unterkühlung.
- Petechiale/purpuriöse Hautausschläge (Meningokokkämie).
Diagnose
- Lumbalpunktion (LP): Eröffnungsdruck, Zellzahl (Neutrophile = bakteriell; Lymphozyten = viral), Glukose (niedrig bei bakteriell/pilzig/TB), Protein (hoch), Gram-Färbung, Kultur, PCR-Panel (FilmArray), Kryptokokken-Antigen.
- Blutkulturen, Blutbild, CRP, PCT, Gerinnung.
- CT-Kopf vor LP, wenn: immungeschwächt, Vorgeschichte von ZNS-Erkrankung, Krampfanfall, Papillödem, fokale neurologische Zeichen, GCS <12.
Behandlung
- Bakteriell: Empirische IV-Antibiotika sofort (Ceftriaxon + Vancomycin ± Ampicillin bei Listeria-Risiko) → nach Kultur eingrenzen. Dexamethason 0,15 mg/kg alle 6 Stunden × 4 Tage (mit/vor Antibiotika) bei pneumokokkaler Meningitis.
- Viral: Unterstützend; Aciclovir für HSV/VZV; Pleconaril (experimentell) für Enteroviren.
- Pilz: Amphotericin B + Flucytosin → Fluconazol-Konsolidierung.
Prävention
- Impfstoffe: MenACWY, MenB, PCV13/15/20, Hib, MMR, Varizella.
- Chemoprophylaxe für enge Kontakte von Meningokokken-/Hib-Fällen (Rifampicin, Ceftriaxon, Ciprofloxacin).
Meningitis ist ein medizinischer Notfall. Verzögerung bei Antibiotika erhöht Mortalität und neurologische Spätfolgen (Hörverlust, kognitive Defizite, Krampfanfälle, Hydrozephalus).
