Menorrhagie (starke Monatsblutungen) mit Gerinnseln >2,5 cm (Groschengröße) ist abnormal und bedarf der Abklärung. Definiert als Blutverlust >80 mL/Zyklus oder Durchtränken von ≥1 Binde/Tampon stündlich über mehrere Stunden.
Häufige Ursachen
- Hormonelles Ungleichgewicht: Anovulation (PCOS, Klimakterium), Schilddrüsendysfunktion, Hyperprolaktinämie → ungegensetztes Östrogen → verdickte Gebärmutterschleimhaut → starker Abgang.
- Uterusmyome (Leiomyome): Submuköse oder intramurale Myome verformen die Höhle, vergrößern die Oberfläche, beeinträchtigen die Kontraktilität.
- Adenomyose: Gebärmutterschleimhautdrüsen im Myometrium; verursacht starke, schmerzhafte Perioden, vergrößerte Gebärmutter.
- Endometriose: Ektopes Schleimhautgewebe → Entzündung, Prostaglandinüberschuss → starke Blutungen und Schmerzen.
- Gebärmutterpolypen: Lokalisierte Überwucherungen; verursachen Zwischenblutungen oder starke zyklische Blutungen.
- Koagulopathie: Morbus Willebrand, Thrombozytenfunktionsstörung, Antikoagulanzien (Warfarin, DOAKs).
- Medikamente: Hormonelle Kontrazeptiva (insbesondere Kupferspirale zu Beginn oder Gestagen-monophasisch), Tamoxifen.
- Infektion: PID, Endometritis, Zervizitis.
- Malignom: Gebärmutterschleimhauthyperplasie/-karzinom (selten <40, Risiko steigt mit Alter, Adipositas, ungegendertem Östrogen).
- Schwangerschaftsbedingt: Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft, verbliebene Konzeptionsreste.
Diagnostisches Vorgehen
- Anamnese, körperliche Untersuchung, gynäkologische Untersuchung.
- Blutbild, Ferritin, TSH, Prolaktin, Gerinnungswerte (falls indiziert).
- Schwangerschaftstest (Urin/Serum-hCG).
- Transvaginaler Ultraschall (Bildgebung erster Wahl); Infusionssonohysteroskopie oder Hysteroskopie bei intraluminalen Läsionen.
- Endometriumbiopsie bei >45 Jahren oder Risikofaktoren für Hyperplasie/Karzinom.
Behandlungsoptionen
- Medikamentös: NSAR, Tranexamsäure, kombinierte orale Kontrazeptiva, Gestagen (zyklisch oder kontinuierlich), LNG-IUS (Mirena), GnRH-Agonisten.
- Interventionell: Hysteroskopische Polypektomie/Myomektomie, Endometriumablation.
- Chirurgisch: Myomektomie, Hysterektomie (definitiv).
Die individuelle Behandlung hängt von Ätiologie, Kinderwunsch, Schweregrad und Patientenpräferenz ab.
