Die Monatsblutung variiert von Natur aus, aber plötzliche Änderungen im Volumen, der Dauer oder dem Muster erfordern Aufmerksamkeit, besonders wenn sie anhalten oder von anderen Symptomen begleitet werden.
Normale Variation vs. abnormale Veränderung
- Normal: ±20 % Volumenzyklus-zu-Zyklus; 2–7 Tage Dauer; 21–35 Tage Zyklen.
- Abnormal (ACOG PALM-COEIN): Strukturell (Polyp, Adenomyose, Leiomyom, Malignität) vs. Nicht-strukturell (Gerinnselstörung, Ovulationsstörung, Endometrium, iatrogen, nicht klassifiziert).
Häufige Ursachen plötzlicher Flussänderungen
Hormonal / Ovulatorisch
- Anovulatorischer Zyklus (PCOS, Stress, Gewichtsveränderung, Schilddrüse, Hyperprolaktinämie) → unregelmäßig, oft stark/verlängert.
- Perimenopause: unregelmäßiger Eisprung → unvorhersehbarer Fluss.
- OCP/Spirale/hormonelle Kontrazeption: Durchbruchblutungen, Änderungen bei Beginn/Wechsel.
Strukturell
- Endometriumpolyp: intermestruelle Schmierblutungen, starker Fluss.
- Submuköses Myom: stark, verlängert, Gerinnsel.
- Adenomyose: stark, schmerzhaft, vergrößerte Gebärmutter.
- Endometriumhyperplasie/-karzinom: postmenopausale Blutung, unregelmäßige starke Blutung >45.
Systemisch / Medizinisch
- Gerinnselstörung (von Willebrand, Thrombozytenfunktionsstörung) – oft seit Menarche.
- Schilddrüsenfunktionsstörung (hypo/hyper).
- Leber-/Nierenerkrankung.
- Medikamente: Antikoagulanzien, Antipsychotika, pflanzliche Mittel (Ginkgo, Ginseng).
Schwangerschaftsbedingt
- Nidationsblutung (leicht, früh).
- Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft (Notfall).
Red Flags für prompte Abklärung
- ≥1 Binde/Tampon pro Stunde für >2 Stunden durchtränkt.
- Blutung >7 Tage oder >80 mL (Menstruationstasse hilft zur Quantifizierung).
- Zyklen konsistent <21 oder >35 Tage.
- Intermenstruelle Blutung, postkoitale Blutung.
- Postmenopausale Blutung (jegliche).
- Starke Schmerzen, Fieber, Schwindel, Anzeichen von Anämie.
Diagnostisches Vorgehen
- Anamnese, Menstruationskalender, Medikamentenüberprüfung.
- Untersuchung: Spekulum, bimanuell.
- Labore: hCG, Blutbild, TSH, Prolaktin, Gerinnung falls indiziert.
- Bildgebung: Vaginalsonde (Erstlinie), Salzinfusionssonographie (SIS), Hysteroskopie.
- Endometriumbiopsie bei ≥45 oder Risikofaktoren (Adipositas, Anovulation, Tamoxifen).
Verfolgen Sie Ihre Zyklen. Daten stärken Ihren klinischen Besuch.
