Zöliakie = Sprue = Gluten-sensitive Enteropathie
Zöliakie (historisch als Sprue oder gluten-sensitive Enteropathie bezeichnet) ist eine immunvermittelte Enteropathie, ausgelöst durch Gluten (Proteine in Weizen, Gerste, Roggen) bei genetisch prädisponierten Individuen (HLA-DQ2 und/oder HLA-DQ8 positiv).
Pathophysiologie
Glutenpeptide (Gliadin) → Deamidation durch Gewebetransglutaminase (tTG) → Präsentation durch HLA-DQ2/8 → T-Zell-Aktivierung → Zytokinfreisetzung → Villusatrophie, Kryptenhyperplasie, intrazyteliale Lymphozytose → Malabsorption.
Häufige Manifestationen (hoch variabel)
- GI: Chronischer Durchfall, Steatorrhö, Blähungen, Gewichtsverlust, Bauchschmerzen.
- Malabsorptionsfolgen: Eisenmangelanämie, Folsäure-/B12-Mangel, Osteoporose/Osteopenie, Gerinnungsstörung (Vit K).
- Extraintestinal: Dermatitis herpetiformis (pathognomonischer juckender vesikulärer Ausschlag), neurologisch (Ataxie, Neuropathie), Unfruchtbarkeit, rezidivierende Aphthen, Zahnschmelzdefekte.
- Still/asymptomatisch: Immer häufiger durch Screening erkannt.
Diagnose & Behandlung
- Schritt 1 – Serologie (bei glutenhaltiger Ernährung): tTG-IgA (hohe Sensitivität/Spezifität) + Gesamt-IgA (IgA-Mangel ausschließen). EMA-IgA (hohe Spezifität) als Bestätigung.
- Schritt 2 – Bestätigende Duodenalbiopsie: Mehrere Proben (Bulbus + distales Duodenum) mit Marsh-3-Läsionen (Villusatrophie). Goldstandard.
- Behandlung: Strenge, lebenslange glutenfreie Diät (GFD) = einzige wirksame Behandlung. Erfordert Ernährungsberatung. Schleimhautheilung dauert Monate–Jahre. Nachsorge-Serologie überwacht die Einhaltung.
Frühe Diagnose verhindert Langzeitkomplikationen (Lymphom, refraktäre Sprue, Osteoporose, Unfruchtbarkeit). Wenn Sie Zöliakie vermuten, beginnen Sie nicht mit der GFD vor dem Test – es invalidiert die Ergebnisse.
