Pleura: Anatomie der Thoraxhöhle und klinische Relevanz

Die Pleura ist eine seröse Membran, die die Thoraxhöhle auskleidet und die Lungen umhüllt. Ihre beiden Schichten bilden einen potenziellen Spalt, der für die Atemmechanik entscheidend ist.

Zwei Schichten, unterschiedliche Innervation

• Viszerale Pleura: Anhaftend an der Lungenoberfläche, erstreckt sich in die Fissuren. Schmerzunempfindlich (viszerale Innervation – autonom).
• Parietale Pleura: Bekleidet die Brustwand, das Zwerchfell und das Mediastinum. Hoch schmerzempfindlich (somatische Innervation – Intercostalnerven und Phrenicus).

Pleuralspalt

Potentieller Spalt zwischen den Schichten, der ca. 10–20 mL schmierende Pleuraflüssigkeit (Transsudat) enthält. Der negative Druck (ca. –5 cm H₂O) hält die Lunge gegen den Rückzug der Brustwand expandiert.

Klinische Entitäten

• Pleuritis (Pleurisy): Entzündung der parietalen Pleura → scharfer, pleuritischer Brustschmerz (verschlimmert bei Inspiration). Viszerale Pleuritis ist schmerzfrei.
• Pleuraerguss: Flüssigkeitsansammlung über physiologischem Maß.
  • Transsudat (Light-Kriterien negativ): Herzinsuffizienz, Zirrhose, Nephrotisches Syndrom
  • Exsudat (Light-Kriterien positiv): Infektion, Malignom, Autoimmunerkrankung, Lungenembolie
• Pneumothorax: Luft im Pleuralspalt → Lungenkollaps.
  • Primär spontan (große, schlanke junge Männer, apikale Bläschen)
  • Sekundär (zugrunde liegende Lungenerkrankung: COPD, Mukoviszidose, PCP)
  • Traumatisch / iatrogen
  • Spannungspneumothorax: Mediastinalverschiebung, hämodynamische Instabilität — notfallmäßige Nadeldekompression

Diagnostischer Ansatz

• Thorax-Röntgen (aufrecht, seitlich decubitus)
• Ultraschall (bettseitig, sensitiv für Flüssigkeit, Pneumothorax)
• CT (komplexe Ergüsse, zugrunde liegende Pathologie)
• Thorazentese + Fluidanalyse (Light-Kriterien, Zytologie, Mikrobiologie, pH, Glukose, Amylase)

Pleuralpathologie ist ein Fenster in systemische Erkrankungen. Der Pleuralspalt – klein bei Gesundheit, ausgedehnt bei Krankheit – offenbart kardiale, hepatische, renale, infektiöse und maligne Prozesse.