Eine ausgebliebene Periode seit 6 Wochen (42 Tage) rechtfertigt eine Abklärung. Schwangerschaft ist die häufigste Ursache bei Frauen im gebärfähigen Alter, aber viele andere Faktoren können die Menstruation verzögern.
Schritt 1: Schwangerschaft ausschließen
- Heim-Schwangerschaftstest (HPT) – Morgenurin verwenden. Sensitivität ~25 mIU/ml; zu diesem Zeitpunkt genau.
- Wenn negativ, in 48 Stunden wiederholen oder quantitatives Serum-β-hCG (definitiv) bestimmen.
- Wenn positiv → Vorsorgeuntersuchungen beginnen.
Nicht-schwangerschaftsbedingte Ursachen sekundärer Amenorrhö (≥3 Monate / 2 ausgebliebene Zyklen)
- Hormonell:
- PCOS (am häufigsten) – Oligo-/Anovulation, Hyperandrogenismus.
- Schilddrüse: Hypothyreose (↑TRH → ↑Prolaktin) oder Hyperthyreose.
- Hyperprolaktinämie: Prolaktinom, Medikamente (Antipsychotika, Metoclopramid, Opioide).
- Vorzeitiges Ovarialversagen (POI): <40 Jahre, ↑FSH, ↓AMH.
- Perimenopause: Unregelmäßige Zyklen, vasomotorische Symptome (typisch 40er–50er).
- Hypothalamisch (funktionelle hypothalamische Amenorrhö): Stress, niedriges Gewicht/Energieverfügbarkeit (Sportler, Essstörungen), übermäßige Bewegung → ↓GnRH-Pulsatilität.
- Medikamente: Orale Kontrazeptiva (Entzugsblutung kann ausbleiben), Depot-Medroxyprogesteron, Implantat, hormonelle Spirale, Antipsychotika, Antidepressiva, Chemotherapie, TKIs.
- Gewichtsveränderung: Schneller Verlust/Gewinn; BMI <18,5 oder >30.
- Chronische Erkrankung: Unkontrollierter Diabetes, Zöliakie, chronisch entzündliche Darmerkrankungen, Nieren-/Leberversagen.
- Hypophyse/strukturell: Sheehan-Syndrom, Kraniopharyngeom, leere Sella.
Initiale diagnostische Abklärung
- Quantitatives β-hCG
- TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol
- Blutbild, Chemie, HbA1c
- Becken-Ultraschall (Ovarmorphologie, Endometriumdicke)
Wann Sie einen Arzt aufsuchen sollten
- 6 Wochen Amenorrhö + negativer HPT.
- Besorgniserregende Symptome (Hirsutismus, Galaktorrhö, Hitzewallungen, Kopfschmerzen, Sehveränderungen, Beckenschmerzen).
- Kinderwunsch.
Behandlung zielt auf die zugrunde liegende Ätiologie ab: Lebensstiländerung (FHA), Metformin/OCP (PCOS), Levothyroxin (Hypothyreose), Dopaminagonist (Prolaktinom), HRT (POI/Wechseljahre), usw.
