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Zwischenblutung (Spotting): Ursachen, Abklärung und wann ärztliche Hilfe nötig ist

Definition

Uterine Blutung zwischen regelmäßigen Menstruationen. Häufig (bis zu 30 % der Zyklen), oft gutartig, erfordert aber Abklärung bei Persistenz oder Stärke.

Häufige Ursachen nach Kategorie

Kategorie	Spezifische Ätiologien	Typisches Muster
Hormonell	ÖG-Gestagen-Beginn/-Wechsel, vergessene Pillen, Notfallverhütung, Perimenopause, Schilddrüsendysfunktion	Leicht, transient (1–3 Zyklen mit neuer ÖG)
Ovulatorisch	Mittzyklischer Östrogen-Dip	1–2 Tage, spärlich, ~Tag 14
Schwangerschaftsbedingt	Einnistung, Subchorionhämatom, Zervixektopie, Fehlgeburt, Ektopie	Variabel; Ektopie = Notfall
Strukturell	Endometriumpolyp, submuköses Myom, Adenomyose, Zervixpolyp	Oft postkoital oder intermenstruell
Infektiös/Entzündlich	Zervizitis (CT/GC/MG), Endometritis, PID, HPV/Zervixdysplasie	Kann Ausfluss, Dyspareunie haben
Iatrogen	Spirale (besonders Kupfer), kürzliche Instrumentierung, Antikoagulanzien	Häufig bei Kupfer-Spirale ersten 3–6 Monate
Malignom	Endometrium-, Zervix-, Vaginal-, Ovarialkarzinom	Postmenopausal = Krebs bis zum Beweis des Gegenteils

Abklärungsalgorithmus

Anamnese: Muster, Volumen, Bezug zu Zyklus/Geschlecht, Verhütung, Medikamente, Schmerz.
Untersuchung: Spekulum (Zervix, Ausfluss), bimanuell (Uterusgröße, Adnexe).
Schwangerschaftstest (Urin/Serum-hCG) – immer zuerst im gebärfähigen Alter.
Labor: Blutbild, TSH, Prolaktin, Gerinnung bei starkem Blutverlust.
Bildgebung: TVUS (Endometriumdicke, Polypen, Myome); SIS/Hysteroskopie bei Auffälligkeit.
Biopsie: bei Alter >45, persistierend oder Risikofaktoren (Adipositas, Tamoxifen, Lynch).

Warnsignale für prompte Abklärung

Postmenopausale Blutung (jede).
Starkes/verlängertes intermenstruelles Bluten.
Begleitende Beckenschmerzen, Fieber, eitriger Ausfluss.
Antikoagulanzien oder Blutungsstörung.

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