Schlauch-Shunt-Operation beim Glaukom: Verfahren, Indikationen und Risiken

Glaukom-Drainageimplantate: Eine chirurgische Option bei refraktärer Erkrankung

Die Schlauch-Shunt-Operation (Implantation eines Glaukom-Drainagegeräts) schafft einen alternativen Kammerwasserabflussweg, um den Augeninnendruck (IOP) zu senken, wenn Medikamente, Laser oder Trabekulektomie versagen oder kontraindiziert sind.

Indikationen

• Unkontrollierter IOP bei maximaler verträglicher medikamentöser Therapie.
• Fehlgeschlagene Trabekulektomie (Narbenbildung, flache Bleb).
• Hohe Augen für Trabekulektomieversagen: Neovaskulares Glaukom, uveitisches Glaukom, pädiatrisches Glaukom, aphake/pseudophake Augen, frühere Vitrektomie.
• Notwendigkeit einer raschen IOP-Senkung (z. B. drohender zentraler Sehverlust).

Verfahrensübersicht

1. Geräteauswahl: Ventiliert (Ahmed, Krupin) vs. Nicht-ventiliert (Baerveldt, Molteno). Ventile begrenzen frühe Hypotonie; nicht-ventiliert erfordern temporäre Ligatur oder Stent.
2. Plattenplatzierung: Silikonplatte wird im supratemporalen Quadranten (typischerweise) an die Sklera genäht, 8–10 mm hinter dem Limbus, zwischen den geraden Muskeln.
3. Schlaucheinsatz: Eintritt in die vordere Augenkammer (Hornhautlimbus oder Pars plana) über 23G-Nadelbahn. Schlauch wird beschnitten, oft mit Spenderpatch-Transplantat (Sklera, Hornhaut, Herzbeutel) bedeckt, um Erosion zu verhindern.
4. Bleb-Bildung: Kammerwasser fließt Schlauch → Platte → sub-Tenon-Raum → gekapselte Bleb → Absorption durch Kapillaren/Lymphgefäße.

Ergebnisse & Komplikationen

Postoperative Pflege

Häufige IOP-Kontrollen, topische Steroide/Antibiotika, Aktivitätseinschränkung. Ventilierte Geräte funktionieren sofort; nicht-ventilierte erfordern Nahtauflösung/Laser nach 4–6 Wochen.

Schlauch-Shunts sind ein Eckpfeiler der modernen Glaukomchirurgie – sie bieten Hoffnung für die schwierigsten Fälle.