Alle Operationen bringen inhärente Risiken mit sich. Das Verständnis dieser Risiken ermöglicht informierte Einwilligung und gemeinsame Entscheidungsfindung zwischen Patient und Chirurgen.
Neun Kategorien chirurgischer Risiken
- Anästhesiekomplikationen: Unerwünschte Arzneimittelreaktionen (Anaphylaxie, maligne Hyperthermie), Übelkeit/Erbrechen (PONV), Hypotonie, Atemdepression, Zahnverletzung, Bewusstsein, Schlaganfall, Tod (selten: ~1:100.000–200.000).
- Operationswundeninfektion (SSI): Oberflächlich, tief oder Organ/Spalt. Risikofaktoren: Diabetes, Adipositas, Immunsuppression, lange OP-Zeit, Kontaminationsklasse. Verhindert durch Antibiotika, Normothermie, Blutzuckerkontrolle, sterile Technik.
- Blutungen und Blutverlust: Erwarteter Blutverlust variiert je nach Prozedur. Massivtransfusionsprotokoll aktivieren bei >1 Blutvolumen/24h. Risiken: Transfusionsreaktionen, TRALI, TACO, Immunmodulation.
- Organ-/Strukturverletzung: Unbeabsichtigte Schädigung benachbarter Organe (Darm, Harnleiter, Blase, Nerven, Gefäße). Höher bei Reoperationen, verzerrter Anatomie, Lernkurve Laparoskopie.
- Prozedurspezifische Risiken: Herz-/Neurochirurgie: Schlaganfall, MI, kognitiver Abbau. Abdominal: Ileus, Anastomotische Undichtigkeit, Fistel. Orthopädie: Pseudarthrose, Hardwareversagen, DVT/PE.
- Vorerkrankungs-Verstärkung: KHK, COPD, CKD, Zirrhose, Immunsuppression, Mangelernährung, Gebrechlichkeit → höhere Komplikationsraten, verlängerte Genesung.
- Menschliches Versagen: Falsch-Seiten-OP (verhindert durch Timeout), zurückgelassene Operationsgüter (Zählprotokolle), Medikationsfehler, Fehlkommunikation. Systemansätze (Checklisten, Briefings) mindern.
- Postoperative Schmerzen: Unzureichende Kontrolle → Schonen, Atelectasie, Tachykardie, verzögerte Mobilisation, Chronifizierungsrisiko. Multimodale Analgesie (Paracetamol, NSAR, Gabapentinoide, regionale Blockaden, PCA) ist Standard.
- Verzögerte Genesung / Behinderung: Verlängerte Hospitalisierung, Rehabilitationsbedarf, permanente funktionelle Einschränkung, Unfähigkeit zur Rückkehr an die Arbeit/ADLs. Prähabilitation und ERAS-Pfade reduzieren dieses Risiko.
Wesentliches zur informierten Einwilligung
- Prozedurspezifische Risiken, nicht generische Listen.
- Quantifizierte Wahrscheinlichkeiten, wo verfügbar (z. B. „1–2% Risiko eines Gallenlecks“).
- Alternativen (einschließlich nicht-operativer) mit ihrem Nutzen/Risiko-Profil.
- Gelegenheit für Fragen; Entscheidungshilfen, falls verfügbar.
Chirurgen müssen die Risikobewertung individualisieren; Patienten müssen aktiv am Einwilligungsdialog teilnehmen.
