Ablehnung des medizinischen Anspruchs? Eine Schritt-für-Schritt-Anleitung zur Berufung

Hin und wieder lehnt die Versicherungsgesellschaft einen medizinischen Anspruch ohne guten Grund ab. Sie haben keine Ahnung, warum sie den Anspruch abgelehnt haben. Nun beginnen Sie die mühsame Aufgabe, den Anspruch gegenüber Ihrer Versicherungsgesellschaft zu verteidigen. Ein Kodierfehler ist ein häufiger Grund für Ablehnungen. Sie müssen ihn bei der Versicherungsgesellschaft anfechten, wissen aber nicht wie. Befolgen Sie die nachstehenden Schritte, um die notwendigen Schritte zu unternehmen.

Was Sie benötigen

• Kopie Ihrer Versicherungspolice

Anleitung

1. Die Anspruchsinformationen sammeln

   • Beachten Sie, dass der Brief, den Sie von der Versicherungsgesellschaft erhalten haben, einen abgelehnten medizinischen Anspruch zeigt. Das muss ein Fehler sein. Sie waren beim Arzt und haben die Behandlung durchführen lassen. Also entscheiden Sie sich, die Anspruchsablehnung anzufechten.

   • Lesen Sie Ihre medizinische Police, um die richtigen Informationen anzugeben, wenn Sie die Versicherungsgesellschaft anrufen. Ihre Police wird Ihnen sagen, ob Sie versichert sind. Wenn nicht, erspart Ihnen das die Mühe, einen Anspruch bei der Versicherungsgesellschaft anzufechten.

   • Sammeln Sie alle Informationen, die sich auf Ihren Eingriff beziehen. Sie müssen hauptsächlich beweisen, dass es eine Notwendigkeit und keine kosmetische Entscheidung war, die sie abgelehnt haben.

   • Suchen Sie die Kontaktinformationen der Versicherungsgesellschaft. Sie stehen wahrscheinlich direkt auf dem Brief, den Sie erhalten haben. Sehen Sie auf Ihre Versichertenkarte, wenn Sie woanders als auf dem Briefkopf nachschauen müssen.

   Den Anspruch anfechten

   • Rufen Sie die auf dem Brief aufgeführte Telefonnummer an und sprechen Sie mit dem Kundendienst. Sie werden die Anspruchsnummer und Ihre Versicherungsdaten benötigen. Lassen Sie sie wissen, was bei dem Arztbesuch passiert ist.

   • Hören Sie sich an, was der Vertreter vorschlägt. Höchstwahrscheinlich werden sie die Informationen aufnehmen und für Sie erneut einreichen. Alternativ senden sie Ihnen möglicherweise ein Berufungsformular zum Ausfüllen und Zurücksenden an die zuständige Abteilung. Holen Sie Ihren Arzt bei Bedarf mit ins Boot. Er ist sich der Versicherungsregeln und -vorschriften sehr bewusst und wird eine gute Person sein, um in Ihrem Namen zu sprechen.

   • Kontaktieren Sie das staatliche Regulierungsbüro für medizinische Berufungen, wenn Sie ein zweites Mal abgelehnt wurden. Die Anweisungen hierfür stehen höchstwahrscheinlich auf dem Brief, den sie gesendet haben, um den Anspruch abzulehnen. Wenn nicht, müssen Sie noch einmal die Kundenabteilung der Versicherungsgesellschaft anrufen.

   • Erfahren Sie, ob es in Ihrem Staat ein medizinisches Prüfungsgremium gibt, falls eine dritte Ablehnung auf Sie zukommt. Überprüfen Sie die Website Ihres Staates. Ähnlich wie ein Gerichtsverfahren ist die Entscheidung des Gremiums bindend.