Achillessehnen-Verlängerung bei Kindern: Verständnis & Vorteile

Eine Sehne ist ein starkes, seilartiges, faseriges Gewebe, das Muskel mit Knochen verbindet. Wenn der Muskel sich zusammenzieht, zieht die Sehne den Knochen und verursacht eine Bewegung eines Gelenks. Die stärkste Sehne im Körper ist die Achillessehne, die ihren Namen vom mythologischen Achilles hat und einen Bereich großer Schwäche trotz ihrer allgemeinen Stärke bedeutet. Die Achillessehne verbindet die Wadenmuskulatur des Beins mit der Ferse und ermöglicht es einer Person, zu gehen, zu stehen, zu laufen und zu springen. Bei Kindern ist die Achillessehne mit einer Wachstumsplatte in der Ferse verbunden und ist anfällig für Verletzungen. Sehnenverlängerung, auch als Sehnendurchtrennung oder Tenotomie bekannt, wird bei Kindern hauptsächlich durchgeführt, weil die Achillessehne verkürzt oder kontrahiert ist.

Diagnose

• Ihr Gesundheitsdienstleister wird körperliche Untersuchung, subjektive Untersuchung, Röntgen und Ultraschall verwenden, um die Notwendigkeit der Begradigung der Achillessehne zu diagnostizieren.

Ursachen

• Laut Natarajan und Ribbans sind Ursachen für die Beteiligung der kindlichen Achillessehne: angeboren, entwicklungsbedingt, traumatisch und neurologisch.
  Angeborene Ursachen können angeborenen vertikalen Talus umfassen, einen seltenen Geburtsfehler, der durch einen schweren, starren Plattfuß gekennzeichnet ist; und Klumpfuß, einen häufigen Geburtsfehler, bei dem die Achillessehne verkürzt sein kann und die Knochen des Fußes fehlrotiert sind.
  Eine häufige entwicklungsbedingte Ursache ist idiopathisches Zehengang, was bedeutet, auf Zehenspitzen zu gehen, ohne ersichtlichen Grund. Anfangs gehen die meisten Kleinkinder auf Zehenspitzen, wachsen aber schließlich daraus heraus. Ein Kind, das nach drei Jahren weiterhin auf Zehenspitzen geht, sollte von Ihrem Gesundheitsdienstleister auf neurologische oder neuromuskuläre Störungen untersucht werden.
  Neuromuskuläre Ursachen umfassen Zerebralparese, Spina bifida, Rückenmarksverletzung oder Tumore, Lähmungen und verschiedene Arten von Muskeldystrophien wie Duchenne.
  Traumatische Ursachen können Server-Syndrom umfassen, eine vorübergehende Entzündung der Achillessehne sekundär zu Überlastung durch Sport oder Wachstumsschübe.

Vorteile der Behandlung

• Vorteile der Behandlung umfassen verminderte Knöchel-, Bein- oder Fußschmerzen; erhöhte Flexibilität des Knöchels und Fußes; Neuausrichtung des Fußes für einen verbesserten Gang (Art und Weise, wie man geht), und Ermöglichung der Fortbewegung, wenn das Kind nicht gehen kann. Die Behandlung kann auch Kontrakturen (Versteifung eines Gelenks in einer Position) vorbeugen.

Nicht-chirurgische Behandlung

• Laut Maffulli und Almenkinders sollte die initiale Behandlung von verkürzten Sehnen nicht-operativ sein. Korrektive Manipulation und serielle Anwendung von Gipsen, gefolgt von einer calcanealen Tenotomie und Freisetzung einer abnormen Achillessehne, falls vorhanden, sollte bei mindestens 85 Prozent der Patienten erfolgreich sein, die zunächst einige Tage nach der Geburt behandelt werden. Serielle Gipsbehandlung ist ähnlich wie das Tragen von Zahnspangen. Während der Fuß gerade wird, wird der vorherige Gips entfernt und durch einen anderen ersetzt. Einige Ärzte bevorzugen die Verwendung von Schienen, die Eltern selbst anbringen und entfernen können. Diese Methode kann zwei bis vier Jahre dauern. Mit serieller Gipsbehandlung kann das Kind normalerweise spielen und gehen.
  Kinder mit weniger schwerer Klumpfußbildung können möglicherweise orthopädische Schuhe anstelle von Gipsen tragen.
  Physiotherapie und regelmäßige Dehnübungen können die Achillessehne dehnen und helfen, Schmerzen zu lindern.

Chirurgische Behandlung

• Traditionelle offene Operation, bei der ein 6 bis 8 Zentimeter langer Schnitt oberhalb der Ferse gemacht wird. Die Sehne wird durchtrennt, gedehnt und dann wieder befestigt. Das Kind wird für etwa sechs Wochen in einen Unterschenkelgips gelegt, um den Bereich zu immobilisieren.
  Perkutane Verlängerung beinhaltet das Einführen eines Tenotomiemessers knapp oberhalb der Ferse und erneut knapp unterhalb des Einsetzpunkts der Sehne in die Wadenmuskulatur. Dieses Verfahren sollte die Sehne lockern. Wiederum wird das Kind für etwa sechs Wochen in einen Unterschenkelgips gelegt. Perkutane Verlängerung kann unter Lokalanästhesie und als ambulantes Verfahren durchgeführt werden.

Überlegungen

• Nach chirurgischer oder nicht-chirurgischer Verlängerung sollte der Patient das Gebiet zu Hause weiterhin gemäß den Anweisungen des Therapeuten trainieren. Das Versäumnis dazu kann zu Steifheit und Kontrakturen führen. Die Knöchel-/Fußschiene muss konsequent für zuverlässige Ergebnisse verwendet werden. Das Kind behält in der Regel die Fähigkeit zu gehen/laufen mit der Schlinge an. Tenotomie (Achillessehnenverlängerung) kann ambulant durchgeführt werden.

Risiken

• Die Risiken jeder Operation umfassen Blutungen, Infektionen und Tod (normalerweise sekundär zur Anästhesie). Risiken, die spezifisch für Tenotomie sind, umfassen die oben genannten plus die Möglichkeit, dass eine weitere Operation für weitere Korrekturen erforderlich sein könnte.