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Herzanatomie: Lage, Grenzen und klinische Orientierungspunkte

Das Herz sitzt schräg im Mediastinum, wobei etwa 2/3 links der Mittellinie liegen. Das Verständnis seiner Position und Grenzen ist unerlässlich für körperliche Untersuchung, Bildinterpretation und Prozedurplanung.

Anatomische Lage

Orientierung: Basis (posterosuperior) → Apex (anteroinferior, linksseitig).
Ebenen: Rechts-anterior-oblique ~30–40° von der Sagittalebene.
Höhe: Wirbelkörper Th5–Th8 (in Rückenlage); Apex im 5. ICR, 8–9 cm von der Mittellinie (Mittelschlüsselbeinlinie).

Grenzen (Oberflächenprojektionen)

Grenze	Strukturen	Oberflächlicher Orientierungspunkt
Oberer Rand (Basis)	LA, RA, PV, SVC, IVC, Aorta, PA	3. Rippenknorpel (R) bis 2. ICR (L)
Unterer Rand (Apex)	LV	5. ICR, Mittelschlüsselbeinlinie (8–9 cm von der Mittellinie)
Rechter Rand	RA, RV, SVC, IVC	3.–6. Rippenknorpel, 1–2 cm rechts vom Brustbein
Linker Rand	LV, LA, Pulmonalstamm	2.–5. ICR, Mittelschlüsselbeinlinie

Posteriale Beziehungen

Ösophagus, absteigende Aorta, Brustwirbelsäule (Th5–Th8)
Parietales Perikard separates vom Mediastinalpleura/Lunge
Azygos-/Hemiazygos-Venen, Thorakanaldrüse

Klinische Anwendungen

Auskultationsbereiche: Klappengeräusche projizieren auf bestimmte Brustwandstellen (nicht direkt über den Klappen).
Perkussion: Stumpfheit kartiert die Herzkanten (eingeschränkt durch Lungenüberblähung, Adipositas).
Zentralvenöse Katheter: SVC/RA-Übergang als Ziel (Carina ~Th4/Th5).
Perikardpunktion: Subxiphoidal (Apex) oder apikal (5. ICR) Zugang.
Bildgebung: CT/MRI-Axialebenen zeigen die wahre Orientierung; Röntgen-Thorax zeigt Silhouette.

Wichtige Messwerte (Erwachsene, CT-basiert)

Transversaler Durchmesser: 12–14 cm
AP-Durchmesser: 8–10 cm
Kardio-Thorakal-Verhältnis (Röntgen-Thorax): < 0,5 normal

Die Herzposition variiert mit Körperbau, Atmung und Pathologie. Die Kenntnis von Orientierungspunkten leitet zu einer genauen klinischen Beurteilung.

Offene Herz-Chirurgie

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