Prinzip
Die Angiographie verwendet jodierte Kontrastmittel, um Blutgefäße für Röntgenstrahlen undurchsichtig zu machen, was die Echtzeit-Bildgebung von Gefäßanatomie und Pathologie ermöglicht.
Prozedurale Schritte
- Zugang: Perkutane Punktion einer Arterie (gewöhnlich Femoral- oder Radialarterie) unter Lokalanästhesie.
- Katheter-Navigation: Führungsdraht + Katheter werden unter Fluoroskopie zum Zielgefäß (koronär, zerebral, renal usw.) vorgeschoben.
- Kontrastinjektion: Druckinjektor liefert jodiertes Kontrastmittel (300–370 mg I/mL) mit kontrollierter Rate/Volumen.
- Bildaufnahme: Schnelle Fluoroskopie oder digitale Subtraktionsangiographie (DSA) erfasst den Kontrastfluss.
- Nach dem Eingriff: Hämostase (manuelle Kompression, Verschlussgerät); Überwachung auf Zugangskomplikationen.
Warum Kontrastmittel funktioniert
- Jod (Z=53) hat eine hohe photoelektrische Absorption für diagnostische Röntgenenergien (30–100 keV).
- Kontrastgefüllte Gefäße dämpfen Röntgenstrahlen stärker als umgebendes Gewebe → erscheinen weiß (röntgendicht) auf den Bildern.
- DSA subtrahiert die präkontrastige Maske, sodass nur der kontrastgefüllte Lumina verbleibt.
Klinische Indikationen
- Koronare Herzkrankheit (Stenose, Okklusion).
- Zerebrovaskuläre Erkrankung (Aneurysma, AVM, Stenose).
- Periphere arterielle Erkrankung (Claudicatio, kritische Gliedmaßenischämie).
- Renale/mesenteriale Arteriastenose.
- Trauma (aktive Blutung, Pseudoaneurysma).
- Präoperative Kartierung, postoperative Verlaufskontrolle.
Risiken & Minderung
- Kontrastmittel-induzierte Nephropathie (CIN): Hydration, N-Acetylcystein, Volumen begrenzen, niedrig-osmolare Mittel verwenden.
- Allergie: Premedikation (Steroide/Antihistaminika) bei früherer Reaktion.
- Vaskuläre Komplikationen: Dissektion, Thrombose, Pseudoaneurysma, retroperitoneale Blutung.
- Strahlenexposition: ALARA-Prinzipien, Dosisüberwachung.
Moderne Angiographie ist minimal-invasiv, hochgenau und oft im selben Sitzung therapeutisch (Angioplastie, Stenting, Embolisation).
