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Operation nach Herzinfarkt: Timing, Risiko und Leitlinien

Elektive nicht-kardiale Operation nach Myokardinfarkt (MI) birgt erhöhtes perioperatives kardiales Risiko. Timing hängt von MI-Akutheit, Revascularisation und klinischer Stabilität ab.

Risikostratifizierung nach Timing

Zeit seit MI	Perioperatives MACE-Risiko	Empfehlung
<30 Tage	Sehr hoch (15–30 %+)	Elektive Operation verschieben; nur Notfall/lebensrettend
30–60 Tage	Hoch	Wenn möglich aufschieben; medikamentöse Therapie optimieren
60–90 Tage	Moderat	Individualisieren; Kardiologenfreigabe
>90 Tage	Basiswert (bei Stabilität)	Mit Standardrisikoassessment fortfahren

Schlüsselfaktoren

Revascularisationsstatus: PCI mit Stent → DAPT-Timing kritisch. BMS: ≥1 Monat; DES: ≥6 Monate (idealerweise 12) vor elektiver Operation.
LVEF, Herzinsuffizienz, Arrhythmien: Erhöhen das Risiko unabhängig.
Operationsdringlichkeit/Art: Hochrisiko-Operation (vaskulär, große Bauch-, Thorax-OP) vs. Niedrigrisiko (Grauer Star, oberflächlich).

Perioperatives Management

Aspirin fortsetzen; P2Y12-Inhibitor nach Stent-Zeitplan/Operationsblutungsrisiko managen.
Beta-Blocker-Fortsetzung (nicht routinemäßige Neuanwendung).
Statin-Fortsetzung.
Hämodynamik-Monitoring, Troponin-Überwachung post-op.

Multidisziplinäre Diskussion (Chirurg, Anästhesist, Kardiologe) ist bei kürzlichem MI essenziell.

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