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Bluterguss nach Herzstent (PCI): Zeitplan, Erscheinungsbild und wann man sich Sorgen machen sollte

Bluterguss an der Zugangstelle (Ekchymose) ist nach perkutaner Koronarintervention (PCI) über Femoral- oder Radialarterie häufig.

Typischer Zeitplan

PhaseZeitErscheinungsbildAnmerkungen
Sofort0–24 StdRosa/rot, lokalisiert an der PunktionHämostasegerät (Angio-Seal, Mynx) oder manuelle Kompression
Höhepunkt24–48 StdDunkelviolett/blau, kann Oberschenkel/Arm hinabziehenSchwerkraftabhängige Ausbreitung; Femoral > Radialer Ausmaß
Auflösung3–14 TageGrün → Gelb → Braun → verblassenHemosiderinabbau; Femoral 2–3 Wochen, Radial 1–2 Wochen

Faktoren, die Bluterguss erhöhen

  • Antikoagulanzien (Warfarin, DOACs), Thrombozytenaggregationshemmer (DAPT), GP IIb/IIIa-Hemmer.
  • Femoraler Zugang (größere Scheide, retroperitoneales Risiko).
  • Alter >75, weibliches Geschlecht, niedriges BMI, chronische Niereninsuffizienz, fehlgeschlagenes Hämostasegerät.
  • Mehrere Punktionen, große Scheidengröße (≥7 Fr).

Komplikationen, die eine Abklärung erfordern

  • Expandierendes Hämatom: Schmerzhaft, angespannt, pulsierend → US auf Pseudoaneurysma / AV-Fistel.
  • Retroperitoneale Blutung: Flanken-/Rückenschmerz, Hypotonie, Hb-Abfall – femoraler Zugang.
  • Radialarterienverschluss: Kalte Hand, fehlender Puls → Barbeau-Test / US prüfen.
  • Infektion: Erythem, Wärme, Eiter, Fieber.

Nachsorge

  • Femoral: Bettruhe 2–6 Std (protokollabhängig); Hüftbeugung >30° vermeiden, schweres Heben 48 Std.
  • Radial: Sofortige Mobilisation; TR-Band 2–4 Std; kein schweres Heben 24 Std.
  • Eispackungen (eingewickelt) 15 Min q4h erste 24 Std → ↓Schwellung.
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