Koronare Herzkrankheit: Die führende Todesursache weltweit
Die koronare Herzkrankheit (KHK) resultiert aus atheroscleroticer Plaquebildung in den Koronararterien, die den Blutfluss zum Herzmuskel reduziert. Sie manifestiert sich als chronisch stabile Angina pectoris, akute Koronarsyndrome (instabile Angina, Myokardinfarkt), Herzinsuffizienz oder plötzlicher Herztod. Früherkennung und aggressives Risikomanagement retten Leben.
Hauptrisikofaktoren
| Veränderbar | Nicht veränderbar |
|---|
| Bluthochdruck | Alter (Männer ≥ 45, Frauen ≥ 55) |
| Dyslipidämie (hohes LDL, niedriges HDL, hohe Triglyzeride) | Männliches Geschlecht (früherer onset) |
| Diabetes mellitus / Insulinresistenz | Familiäre Vorbelastung mit vorzeitiger KHK (Männer < 55, Frauen < 65) |
| Rauchen / Dampfen | Genetische Polymorphismen (z. B. 9p21-Lokus) |
| Adipositas (besonders zentral) / körperliche Inaktivität | Rasse/Ethnizität (Südasiaten, Schwarze höheres Risiko) |
| Ungesunde Ernährung (hohe gesättigte/trans Fette, Natrium, zugesetzter Zucker) | |
| Psychosozialer Stress, Depression | |
| Schlafapnoe, chronische Entzündung (hs-CRP) | |
Klinische Präsentationen
- Stabile Angina pectoris: Vorhersehbarer Brustdruck/enge bei Anstrengung oder Stress, gelindert durch Ruhe oder Nitroglyzerin.
- Angina-Äquivalente: Dyspnoe, Müdigkeit, Übelkeit, Kiefer-/Arm-/Rückenschmerzen (häufig bei Frauen, älteren Menschen, Diabetikern).
- Akutes Koronarsyndrom: Ruheschmerz > 20 Minuten, Kreszendo-Muster, Diaphorese, hämodynamische Instabilität.
- Stille Ischämie: Keine Symptome; erkannt durch Belastungstest oder Bildgebung.
- Herzinsuffizienz: Aus ischämischer Kardiomyopathie.
- Plötzlicher Herztod: Erste Manifestation bei einigen.
Diagnostischer Weg
- Klinische Einschätzung + EKG
- Risikoscores: ASCVD Pooled Cohort Equations (10-Jahres-Risiko)
- Belastungstest: Belastungs-EKG, Belastungs-Echo, Kernspintomographie, kardiale MRT
- Koronar-CT-Angiographie (CCTA): anatomische Plaque-Bewertung; Koronar-Kalzium-Score für Risikostratifizierung
- Invasive Koronarangiographie: Goldstandard; für Hochrisiko oder AKS
Prävention: Die ASCVD-Risikoreduktionssäulen
Lebensstil (Fundament)
- Ernährung: Mediterrane, DASH- oder pflanzenbasierte Ernährung; ballaststoffreich, Omega-3, Polyphenole; Natrium < 2,3 g, zugesetzter Zucker, verarbeitetes Fleisch begrenzen
- Bewegung: 150 Min moderat / 75 Min intensiv aerob + 2× Krafttraining/Woche
- Gewicht: BMI 18,5–24,9; Taillenumfang < 40 Zoll (Männer), < 35 Zoll (Frauen)
- Rauchstopp: Nr. 1 vermeidbare Ursache; Vareniclin, Bupropion, Nikotinersatz, Beratung
- Alkohol: ≤ 1 Getränk/Tag (Frauen), ≤ 2 (Männer); keines ist optimal
- Schlaf: 7–9 Stunden; OSA behandeln
- Stressmanagement: Achtsamkeit, CBT, soziale Verbindung
Medizinische Risikofaktorkontrolle
- Blutdruck: < 130/80 (ACC/AHA); individuell
- Lipide: LDL-Ziel je nach Risikokategorie (sehr hohes Risiko: < 55 mg/dL); hochintensives Statin ± Ezetimib ± PCSK9-Hemmer
- Diabetes: HbA1c < 7 %; SGLT2-Hemmer/GLP-1-Rezeptoragonisten für kardiorenalen Nutzen
- Thrombozytenaggregationshemmer: Aspirin 81 mg für Sekundärprävention; Primärprävention selektiv (Alter 40–70, hohes Risiko, niedriges Blutungsrisiko)
Revascularisation
- PCI (Stent) für AKS, refraktäre Angina, Hochrisiko-Anatomie
- CABG für Linksmain-Erkrankung, Mehrgefäßerkrankung mit Diabetes, komplexe Anatomie
- Ischämie-geleitet (FAVOR-Studie): PCI für ischämie-getriebene Symptome
Wichtigste Erkenntnis
KHK ist weitgehend vermeidbar und behandelbar. Die lebenslange Risikoreduktion beginnt früh. Kennen Sie Ihre Werte (Blutdruck, Lipide, Glukose, ASCVD-Risiko). Arbeiten Sie mit Ihrem Arzt für personalisierte, evidenzbasierte Prävention zusammen.
