Eine Appendektomie entfernt den entzündeten Blinddarm (Appendizitis). Während Techniken variieren, hier ein allgemeiner Überblick über die offenen und laparoskopischen Ansätze:
1. Präoperative Vorbereitung
- Anamnese, körperliche Untersuchung (Druckempfindlichkeit am McBurney-Punkt, Rovsing, Psoas/Obturator-Zeichen).
- Labore: Blutbild (Leukozytose), CRP, Urinanalyse (Harnwegsinfekt ausschließen).
- Bildgebung: CT Abdomen/Beck (Goldstandard), Ultraschall (Kinder, schwangere Patienten).
- IV-Flüssigkeiten, Antibiotika (typischerweise Cefotetan/Cefoxitin oder Piperacillin-Tazobactam), NPO-Status.
- Anästhesie: Allgemein (Standard); Spinal/Epidural gelegentlich für offene OP.
2. Chirurgischer Zugang
Laparoskopisch (am häufigsten)
- 3 Ports: Nabel (Kamera), suprapubisch, LLQ oder RUQ.
- Blinddarm identifiziert, Mesoappendix geteilt (Energiegerät/Klammern).
- Basis mit Endoloops umkreist oder geklemmt; durchtrennt.
- Blinddarm in Retrievalbeutel gelegt, über Nabelport entfernt.
- Spülung bei eitrigem Inhalt; Drainage selten nötig.
Offen (McBurney/Gridiron oder Mittellinie)
- Inzision über McBurney-Punkt (2/3 vom Nabel zum ASIS) oder Mittellinie bei unklarer Diagnose.
- Muskel-splittend (Gridiron) oder durchschneidende Exposition.
- Blinddarm freigelegt, Basis ligiert (Naht/Klammern), Stumpf invertiert (optional).
- Ausgiebige Spülung; Drainage bei Abszess/Peritonitis.
3. Verschluss & Post-OP
- Faszie, Unterhaut, Hautverschluss (subkutikuläre Naht, Klammern, Kleber).
- Erholungsüberwachung: Vitalwerte, Schmerzen, Übelkeit, Wasserlassen.
- Antibiotika fortsetzen 24h (unkompliziert) oder länger (perforiert).
- Kost steigernd nach Verträglichkeit; frühe Mobilisation.
- Entlassung: gleich/nächster Tag (laparoskopisch unkompliziert); 2–4 Tage (offen/kompliziert).
Der laparoskopische Ansatz dominiert (>90 % in vielen Zentren) für weniger Schmerzen, schnellere Erholung, besseres Kosmetik. Konvertierung zu offen bei dichten Adhäsionen, unkontrollierter Blutung oder unklarer Anatomie.
