Verarbeitung von Mastektomie-Präparaten: Pathologischer Arbeitsablauf

Schritte vom Operationssaal zur Diagnose

1. Orientierung & Ränder: Chirurg markiert Ränder (oberhalb, medial, lateral, tief) mit Nähten / Tinte; Fotograf dokumentiert möglicherweise.
2. Frische Präparatbehandlung: Transport in Kochsalz-feuchtem Gaze (nicht Formalin) für potenzielle Forschung / Schnellschnitt.
3. Brutto-Untersuchung: Pathologe misst, wiegt, färbt Ränder ein, beschreibt Tumor (Größe, Lage, Abstand zu Rändern), schneidet in 3–5 mm Intervallen.
4. Randbewertung: Senkrechte Schnitte am nächsten Anflug; en face für Haut / Warzenvorhof.
5. Lymphknoten-Dissektion: Sentinel-Knoten(-en) identifiziert (Blaufarbstoff / Radiocolloid); alle Knoten eingereicht (oft vollständig).
6. Gewebeprobenahme: Repräsentative Schnitte: Tumor (Zentrum, Rand), normale Quadranten, Warzenhof-Komplex, verdächtige Bereiche.
7. Fixation: 10 % neutral gepufferter Formalin (24–48 h); Überfixation für IHC vermeiden.
8. Verarbeitung & Einbetten: Dehydrierung, Klären, Paraffin-Infiltration; Orientierung erhalten.
9. Schneiden & Färben: 4–5 µm Schnitte; H&E Standard; Spezialfärbungen (Schleim, Pilz) nach Bedarf.
10. Immunhistochemie (IHC): ER, PR, HER2, Ki-67 obligat für invasives Karzinom; andere (p53, EGFR, AR) nach Protokoll.
11. Molekulare Testung: Oncotype DX, MammaPrint, PAM50, NGS-Panels für zielgerichtete Therapie-Zulassung.
12. Diagnose & Bericht: CAP-Protokoll: Typ, Grad, Größe, Ränder, Knotenstatus (pTNM), Biomarker-Ergebnisse, Stadium.

Präparat-Aufbewahrung

• Blöcke / Objektträger: 10+ Jahre (CAP / CLIA).
• Restgewebe: Gefroren (-80 °C) für zukünftige Forschung / klinische Studien (mit Einwilligung).
Ethische Governance: IRB, HIPAA, institutionelle Richtlinie.

Auswirkung auf die Behandlung

Der Pathologiebericht leitet die adjuvante Therapie (Chemo, endokrin, Strahlen, zielgerichtet), Prognose und klinische Studienzulassung.