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Mastoidektomie: Operationsleitfaden, Typen und Erwartungen an die Genesung

Eine Mastoidektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung kranker Luftzellen innerhalb des Mastoidbeins – des honigwabenartigen Teils des Schläfenbeins hinter dem Ohr. Sie wird primär bei Mastoiditis (akute oder chronische Infektion der Mastoidluftzellen) indiziert, oft eine Komplikation unbehandelter oder refrakterer akuter Mittelohrentzündung. Weitere Indikationen sind Cholesteatom (Hautzyste), chronische eitrige Mittelohrentzündung mit Granulationsgewebe und als Zugang für Cochlea-Implantation oder Gesichtsnervendekompression.

Chirurgische Klassifikation: Ausmaß der Krankheit diktiert den Zugang

Typ	Ausmaß	Wichtige Merkmale	Typische Indikationen
Einfach (Cortical/Geschlossen)	Entfernung infizierter Mastoidluftzellen nur; hintere Gehörgangswand erhalten.	Keine Gehörknöchelchenstörung; kein Mittelohr-Eintritt erforderlich.	Akute Mastoiditis, frühe koaleszierende Mastoiditis, Biopsie.
Radikal	Entfernung von Mastoidluftzellen + hinterer/oberer Gehörgangswand + Hammer/Amboss (Steigbügel oft erhalten) → schafft einzelne „Mastoidhöhle“ kontinuierlich mit Gehörgang. Eustachische Röhre obliteriert.	Opfert Hörmechanismus (leitender Hörverlust). Externalisiert Krankheit.	Ausgedehntes Cholesteatom, unresponsive chronische Infektion, Revisionen.
Modifiziert radikal (Canal Wall Down - CWD)	Entfernung von Mastoidluftzellen + hinterer Gehörgangswand + krankes Gewebe; versucht Gehörknöchelchenkette zu erhalten/rekonstruieren (Tympanoplastik) und Mittelohrraum.	Balanciert Krankheitsbekämpfung mit Hörerhalt. Höhle erfordert lebenslange Pflege.	Chronische Mittelohrentzündung mit Cholesteatom, ausgedehnte Granulation.
Canal Wall Up (Intakte Gehörgangswand)	Hintere Gehörgangswand erhalten; Mastoid über hintere Tympanotomie (Facial Recess) erreicht.	Normale Anatomie erhalten; bessere Hörergebnisse; höheres Rest-/Rezidivrisiko.	Begrenztes Cholesteatom, ausgewählte chronische OM, Cochlea-Implantat-Zugang.

Verfahrensübersicht

Anästhesie: Allgemein.
Zugang: Postaurikulärer Schnitt (hinter dem Ohr) oder Endaural (im Gehörgang).
Dauer: 2–4 Stunden je nach Komplexität.
Gesichtsnerv-Monitoring: Standard der Versorgung (Nerv verläuft durch Mastoid).

Genesungszeitplan

Krankenhausaufenthalt: Ambulant (einfach) bis 1–3 Nächte (radikal/modifiziert radikal, Pädiatrie, Komorbiditäten).
Unmittelbar (Tage 1–7): Schmerz (mäßig, kontrolliert), Mastoidverband (24–48h), Ohrpackung (1–3 Wochen), blutige Drainage, Schwindel, Geschmacksstörung (Chorda tympani).
Wochen 2–6: Packungsentfernung, Gehörgangreinigung, Hörbewertung. Strenge Wasservorsorge (kein Schwimmen, Haarwäsche vorsichtig).
Langfristig (CWD/ModRad Höhlen): Lebenseigene Höhlenreinigung (alle 6–12 Monate), Wasserschutz, Überwachung auf Rezidiv/Cholesteatom.

Risiken & Komplikationen

Gesichtsnervverletzung (temporär ~1–5%, dauerhaft <1%).
Hörverlust (leitend, sensorineural oder gemischt).
Schwindel (temporär oder dauerhaft bei Labyrinthfistel).
Geschmacksstörung (Chorda tympani Opfern).
CSF-Leck, Meningitis (selten, Tegmen-Defekt).
Rezidivierendes Cholesteatom/restliche Krankheit (CWU: 10–30%; CWD: 5–15%).

Mastoidektomie ist eine sichere, effektive Operation in erfahrenen Händen. Die Wahl der Technik balanciert Krankheitsbekämpfung, Hörerhalt und langfristigen Pflegeaufwand – zugeschnitten auf die Anatomie und Pathologie jedes Patienten.

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