Totale (einfache) Mastektomie beinhaltet die Entfernung des gesamten Brustdrüsengewebes, einschließlich des Brustwarzen-Areola-Komplexes (NAC), variabler Mengen an Hauthülle und der Faszie über dem Musculus pectoralis major. Im Gegensatz zur modifizierten radikalen Mastektomie werden axilläre Lymphknoten nicht routinemäßig entfernt.
Indikationen
- Multizentriker Brustkrebs oder diffuse Mikrokalzifikationen.
- Großer Tumor im Verhältnis zur Brustgröße (schlechtes kosmetisches Ergebnis mit brusterhaltender Therapie).
- Vorherige Brustbestrahlung (schließt brusterhaltende Therapie + Bestrahlung aus).
- Genetisch hohes Risiko (BRCA1/2) – risikoreduzierende (prophylaktische) Mastektomie.
- Patientenwunsch (Bestrahlung vermeiden, Überwachungsangst).
- Entzündlicher Brustkrebs (nach neoadjuvanter Chemotherapie).
- Schwere benigne Erkrankung (rezidivierender Abszess, riesiges Fibroadenom) – selten.
Chirurgische Varianten
- Hautschonende Mastektomie (SSM): Bewahrt die native Hauthülle; optimal für sofortige Rekonstruktion.
- Brustwarzenschonende Mastektomie (NSM): Bewahrt den NAC; onkologisch sicher für ausgewählte Tumore (>2 cm vom NAC entfernt, keine Brustkohärenzbeteiligung).
- Modifizierte radikale Mastektomie: Totale Mastektomie + axilläre Lymphknotendissektion (Level I–II).
Verfahrensübersicht
- Schnitt: Elliptisch oder Wise-Muster (SSM/NSM: periareolär/inframammär).
- Subkutane Lappen anheben; Brustgewebe von der Pectoralis-Faszien präparieren.
- Hämostase erreichen; Drainagen legen.
- Sofortige Rekonstruktion (Implantat, Gewebeexpander, autolaterale Lappen) oder verzögerte Rekonstruktion.
Erholung
- Krankenhausaufenthalt: 1–2 Tage (länger mit autologer Lappen-Rekonstruktion).
- Drainagen entfernen, wenn die Ausgabe <30 mL/Tag beträgt (typischerweise 1–2 Wochen).
- Schmerz: Mäßig; behandelt mit multimodalem Regime (Paracetamol, NSAR, Gabapentin, begrenzte Opioide).
- Aktivitätseinschränkungen: Kein schweres Heben >5 lbs × 4–6 Wochen; progressive Bewegungsumfang-Übungen.
Langfristige Folgen
- Taubheit: Intercostobrachial-Nerv-Opfer → Taubheit am inneren Arm/Achselhöhle.
- Lymphödem: Gering nach einfacher Mastektomie (<5 %); höher mit ALND/Bestrahlung.
- Körperbild und psychosoziale Auswirkungen: Beratung, Peer-Support, rekonstruktive Optionen.
- Phantombrust-Sensation/Schmerz.
Ein multidisziplinäres Team – chirurgische Onkologie, Plastische Chirurgie, Medizinische Onkologie, Strahlentherapie, Navigation und psychosoziale Unterstützung – optimiert onkologische und Lebensqualitätsergebnisse.
