Ein Hals-Hämatom nach Parathyreoidektomie ist ein chirurgischer Notfall aufgrund des Risikos einer Atemwegskompression.
Pathophysiologie
- Unbeabsichtigte Verletzung von Schilddrüsengefäßen (Arteriae thyroideae superiores/inferiores), Venae jugulares anteriores oder Kapillarenoozis.
- Blut sammelt sich in den engen prätrachealen/paratrachealen Räumen → Trachealdeviation/-kompression.
Zeitverlauf & Präsentation
- Unmittelbar (OR/PACU): Schwellung, Tachykardie, Hypertonie, venöse Kongestion.
- Verzögert (6–72h): Am häufigsten. Halsfülle, Dysphagie, Dyspnoe, Stridor, Heiserkeit, Angst.
Diagnose
- Klinisch: Inspektion, Palpation, Trachealposition.
- Faseroptische Laryngoskopie: Stimmbandfunktion, Atemwegspassabilität.
- CT Hals (falls stabil): Ausmaß, aktive Extravasation (Kontrastmittel).
- Labore: CBC (Trend), Gerinnung, Typ & Screen.
Management-Algorithmus
- Atemweg zuerst: Vorbereitung auf Intubation (Videolaryngoskopie, Bougie, chirurgisches Atemwegsset am Bett).
- Bettseitige Evakuierung: Naht-/Klammernentfernung, Gerinnsel evakuieren, Blutungsquelle identifizieren, kauterisieren/ligieren. Kann lebensrettend sein.
- OR-Rückkehr: Wenn bettseitig fehlschlägt, expandierendes Hämatom oder hämodynamische Instabilität.
- Unterstützend: Kopfhochlagerung 30°, IV-Flüssigkeiten, transfundieren bei Hb <7–8, Calcium (Hypokalzämie-Risiko post-Parathyreoidektomie).
Prävention
- Meticulous Hämostase, bipolare Kauter, Thrombingel.
- Drainageplatzierung (kontrovers; kann Expansion maskieren).
- Postoperative Überwachung: q1h Vitalzeichen/Halskontrolle × 4–6h.
- Antikoagulanzien-Management gemäß Protokoll.
Frühe Erkennung und bettseitige Dekompression verhindern Tracheotomie oder Tod.
