Vestibulektomie: Verfahren, Indikationen, Erholung und Risiken

Definition

Eine Vestibulektomie ist die chirurgische Exzision der Vestibula (der hintere Vaginaleingang, einschließlich des Hymenringes, Hart's Linie und der kleinen Vestibulardrüsen). Es ist nicht die Entfernung der gesamten Vagina.

Primäre Indikation

Provokierte Vestibulodynie (Vulvarer Vestibulitis-Syndrom) – lokalisierter, schwerer Schmerz am Vaginaleingang bei Berührung/Penetration, nicht ansprechend auf konservative Therapie (topische Anästhetika, Physiotherapie, kognitiv-behaviorale Therapie, hormonelles Management).

Weitere Indikationen

• Vaginale Agenesie/Hypoplasie (Teil der Vaginoplastik)
• Vestibulares Malignom (selten)
• Schwerer Lichen sclerosus auf dem Vestibulum beschränkt
• Kongenitale Anomalien (z. B. Varianten der imperforierten Hymene)

Verfahrensübersicht

1. Anästhesie: Allgemein oder regional.
2. Exzision: Umfangreiche Entfernung der Vestibularschleimhaut (typischerweise 5–8 mm Breite) von Hart's Linie bis zu Hymenresten.
3. Vorschub: Vaginalschleimhaut mobilisiert und vorgeschoben, um den Defekt zu bedecken (Perineoplastik wird oft kombiniert).
4. Verschluss: Resorbierbare Nähte.

Erholung & Ergebnisse

• Ambulant oder 23-Stunden-Aufenthalt.
• Schmerz: Mäßig (5–7 Tage); behandelt mit NSAR, topischem Lidocain, Sitzbädern.
• Dilatatortherapie: Wird oft postoperativ verordnet, um die Durchgängigkeit zu erhalten.
• Erfolgsrate: 60–80 % signifikanter Schmerzreduktion bei Vestibulodynie.

Risiken

• Blutung, Infektion, Wunddehiszenz
• Stenose (Verengung) – wird mit Dilatatoren verhindert
• Sexuelle Dysfunktion (Dyspareunie, reduzierte Schmierung) – bessert sich meist, wenn Schmerz nachlässt
• Veränderte Vulva-Anatomie/Sensation