Exteriorisierung der Gebärmutter (vorübergehendes Herausbringen durch den Bauchschnitt) ist ein Standardschritt bei vielen Kaiserschnitten, jedoch nicht universell.
Primäre Gründe für die Exteriorisierung
- Optimale fetale Zugänglichkeit: Hebt den Uterusfundus auf Schnittniveau → erleichtert die Geburt von Scheitel-/Steißgeburt, reduziert Risiko von Uterusriss/Extension.
- Hämostase: Direkte Visualisierung des Uterusschnitts → präzise Nahtplatzierung; bei Bedarf beidseitige Uterusarterienkompression.
- Uterusinspektion: 360°-Beurteilung auf Extensions, Risse, Anomalien, Myome.
- Plazentabefreiung: Manuelle Entfernung (Standard) oder kontrollierte Kordeltraktion erleichtert.
- Tubalsterilisation: Bei Wunsch leicht am exteriorisierten Uterus durchführbar.
Wann die Exteriorisierung unterbleiben kann
- Tiefe Becken / hohes BMI / großer Uterus – technisch schwierig.
- Frühgeburt, kleiner Uterus – Geburt in situ einfach.
- Schwere Adhäsionen (vorherige Operationen) – Risiko von Darm-/Blasenverletzung.
- Präferenz / Ausbildung des Chirurgen.
- Steißgeburt manchmal in situ durchgeführt (kontrovers).
Evidenz
- RCTs zeigen, dass Exteriorisierung den Blutverlust reduziert (Mittelwertdifferenz ~100–150 mL) und die Operationszeit verkürzt.
- Kein Unterschied bei postoperativen Schmerzen, Infektion oder febriler Morbidität.
- Einige Frauen berichten mehr Übelkeit/Erbrechen (vagale Stimulation) – mit Antiemetika behandelbar.
Technik
- Nach fetaler Geburt den Uterusfundus (oder die Cornua) greifen.
- Sanft durch den Schnitt heben; auf sterile Tücher auf dem mütterlichen Bauch ablegen.
- Hystereotomie reparieren (typischerweise 2-lagige Verriegelung + Laufnaht).
- Inspektion, Hämostase sicherstellen.
- Uterus ins Becken zurückführen; Bauch schließen.
Exteriorisierung ist ein Werkzeug des Chirurgen für Sicherheit und Effizienz – nicht in allen Fällen zwingend.
