Vertical Sleeve Gastrectomy (VSG) entfernt etwa 75–80 % des Magens und hinterlässt einen schmalen, schlauchförmigen „Ärmel“ (100–150 ml Fassungsvermögen). Dies begrenzt das Nahrungsvolumen und – entscheidend – reduziert die Ghrelin-Produktion (Hungerhormon), was zu erheblichem, anhaltendem Gewichtsverlust führt.
Chirurgischer Verlauf
- Umfassende präoperative Evaluation: Medizinische Freigabe (kardiopulmonal, endokrin), Ernährungsbewertung, psychologische Evaluation, Ösophagoskopie, Bildgebung, Kostenzusage der Versicherung. Multidisziplinärer Team-Zustimmung erforderlich.
- Vollnarkose und laparoskopischer Zugang: 4–5 kleine Zugangsporten. Leberretraktion für Magenfreilegung.
- Magenresektion: Große Kurve bis zum linken Crus mobilisieren. Bougie (36–40 Fr) kalibriert den Ärmeldurchmesser. Der Heftgerät feuert sequenziell vom Antrum bis zum Fundus. Heftlinie verstärkt (Übernähen, Buttress, Dichtmittel) je nach Präferenz des Chirurgen.
- Lecktest: Methylenblau oder Luftinsufflation über Endoskop. Kritischer Sicherheitsschritt.
- Postoperatives Protokoll: 1–2 Nächte Krankenhausaufenthalt. Klare Flüssigkeit → volle Flüssigkeit → püriert → weich → normale Kost über 6–8 Wochen. Proteinziel: 60–80 g/Tag. Lebendige Multivitamine, B12, Eisen, Kalzium, D-Überwachung.
- Langfristige Nachsorge: 2 Wochen, 6 Wochen, 3 Monate, 6 Monate, 1 Jahr, dann jährlich. Labore: CBC, CMP, Eisenwerte, B12, Folsäure, D, PTH, Lipide. Gewicht, Körperzusammensetzung, Komorbiditätsauflösung verfolgen.
Gewichtsverlust-Ergebnisse
- Erwartet: 60–70 % überschüssiger Gewichtsverlust (EWL) nach 12–18 Monaten.
- Komorbiditätsauflösung: Typ-2-Diabetes-Remission ~60–70 %, Bluthochdruck ~50–60 %, OSA ~80 %, Dyslipidämie ~60 %.
- Beständigkeit: 10-Jahresdaten zeigen ~50–55 % EWL-Erhaltung bei Einhaltung.
Lebensstil-Imperative
Chirurgie ist ein Werkzeug, keine Heilung. Erfolg erfordert: kleine, häufige Mahlzeiten, proteinfirst-Ernährung, gründliches Kauen, Flüssigkeits-/Nahrungstrennung, tägliche Supplemente, regelmäßige Aktivität, Verhaltenstherapie bei emotionalem Essen und lebenslange medizinische Überwachung. Die Verpflichtung ist dauerhaft.
