Die totale Kniearthroplastik (TKA) ersetzt die beschädigten Gelenkflächen des Femurs, Tibias und oft der Patella mit Metall- und Polyethylen-Komponenten. Sie ist sehr erfolgreich bei Endstadium-Arthrose, aber sorgfältige perioperative Versorgung bestimmt die Ergebnisse.
Kritische Vorsichtsmaßnahmen & Erholungsmeilensteine
- Unmittelbar postoperativ (0–24 Std.):
- Multimodales Schmerzprotokoll: Spinal-/Epiduralanästhesie, peripherer Nervenblock (Femoral/Fascia iliaca), planmäßiges Paracetamol/Celecoxib, PRN Opioide.
- Frühe Mobilisation: Aufstehen/Drehen auf Stuhl am Operationstag (erweiterte Erholungsprotokolle).
- VTE-Prophylaxe: Mechanisch (SCDs) + pharmakologisch (Aspirin, DOAC, LMWH) gemäß Protokoll.
- Wundversorgung (Tage 1–21):
- Steriler Verband 48 Std.; dann begutachten. Sauber, trocken halten.
- Auf Infektion achten: ausbreitende Erythem, eitriger Ausfluss, Fieber >38,5 °C, zunehmender Schmerz.
- Wasserdichte Abdeckung zum Duschen nach 48–72 Std., wenn der Schnitt versiegelt ist.
- Blutgerinnselprävention (Wochen 1–6):
- Antikoagulans gemäß Chirurgen fortsetzen (typischerweise Aspirin 81 mg 35 Tage oder Rivaroxaban 10 mg 12–35 Tage).
- Fußpumpen, Wadenübungen stündlich im Wachzustand.
- DVT-Symptome erkennen: Wadenschwellung, Druckschmerz, Homan-Zeichen (unzuverlässig). Lungenembolie: plötzliche Dyspnoe, pleuritischer Brustschmerz, Tachykardie.
- Physiotherapie – der Motor der Erholung:
- Phase 1 (0–2 Wochen): Quadrizeps-Sets, SLR, Fersenrutsche, CPM (falls verwendet), Gehtraining mit Rollator → Stock.
- Phase 2 (2–6 Wochen): Progressiver ROM (Ziel 0–110°+), geschlossen-kettige Kräftigung (Mini-Kniebeugen, Stufensteigen), Heimtrainer, Balance.
- Phase 3 (6–12 Wochen): Fortgeschrittene Kräftigung, Ausdauer, funktionelle Aufgaben, Rückkehr zu Golf, Doppel-Tennis, Radfahren.
- Schmerzmanagement: Übergang von Opioiden zu NSAR/Paracetamol nach 2–4 Wochen. Eis 4–6×/Tag. Nachtschmerz für 6–8 Wochen erwarten.
- Nachsorgeplan: 2 Wochen (Klammern/Nähte), 6 Wochen, 3 Monate, 1 Jahr, dann jährlich. Röntgen in Abständen.
- Aktivitätseinschränkungen (früh): Kein Drehen am operierten Bein, kein Knien auf dem Schnitt, keine Hochbelastung (Laufen, Springen) jemals – laut den meisten Chirurgen.
- Warnsignale – Chirurgen sofort anrufen: Fieber >101 °F, plötzliche Schwellung/Rötung, Wadenschmerz, Wundausfluss, Unfähigkeit, Gewicht zu tragen, Klicken/Klappern Instabilität.
Langzeitprognose
- 90–95 % 15–20 Jahre Implantatüberleben.
- Die meisten erreichen schmerzfreie ADLs, Freizeitgehen, Schwimmen, Radfahren.
- Hochbelastende Sportarten werden abgeraten, um die Implantatlebensdauer zu verlängern.
Erfolg = Chirurgenkompetenz + Patientenverpflichtung zur Rehabilitation + realistische Erwartungen. Prehab (präoperative Kräftigung) verbessert frühe Ergebnisse.
