Warum Sie NSAR vor einer Operation absetzen müssen: Blutungsrisiken, Heilung und Absetzrichtlinien

Klinische Begründung

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) – einschließlich Ibuprofen, Naproxen, Acetylsalicylsäure, Celecoxib und andere – werden routinemäßig vor elektiven Operationen abgesetzt, da gut dokumentierte perioperative Risiken vorliegen:

1. Beeinträchtigte Throzytenfunktion & Blutungsrisiko

NSAR (außer ASS) hemmen reversibel Cyclooxygenase-1 (COX-1), reduzieren Thromboxan A2 und beeinträchtigen die Throzytenaggregation. Dies erhöht intraoperative und postoperative Blutungen, Hämatombildung und Transfusionsbedarf. ASS hemmt Throzyten irreversibel für ihre Lebensdauer von 7–10 Tagen; sie wird oft bei kardialen/Stent-Indikationen weitergegeben, aber bei hochblutungsrisikoreichen Eingriffen abgesetzt.

2. Verzögerte Wundheilung

Prostaglandine (PGE2, PGI2) fördern Angiogenese, Kollagenablagerung und Epithelisierung. NSAR-vermittelte COX-2-Hemmung kann die Inzisionsheilung verlangsamen und das Risiko von Wunddehiszenz/Infektion erhöhen.

3. Nierenanfälligkeit

Die Vasodilatation des afferenten Arteriolen (über Prostaglandine) erhält die Nierendurchblutung. NSAR stören dies und riskieren ein akutes Nierenversagen – besonders bei perioperative Volumenverschiebungen, Kontrastmittel oder vorbestehender CKD.

4. Arzneimittelinteraktionen

• Antikoagulanzien/Antithrombozyten: Additives Blutungsrisiko (Warfarin, DOACs, Clopidogrel).
• SSRI/SNRI: Synergische Throzytenfunktionsstörung.
• Kortikosteroide: Erhöhtes GI-Geschwür-/Blutungsrisiko.
• Bestimmte Antibiotika: Fluorchinolone können das Krampfanfallsrisiko mit NSAR erhöhen.

5. Anästhesie-Überlegungen

Seltene, aber berichtete Interaktionen mit Neuromuskulären Blockern und flüchtigen Anästhetika; primär theoretisch.

Standardpräoperative Absetzintervalle

Wichtigste Erkenntnis

Befolgen Sie stets die spezifischen Anweisungen Ihres Chirurgen und Anästhesisten. Sie werden das Blutungsrisiko gegen das Thromboserisiko (z. B. Koronarstent, Vorhofflimmern) abwägen und möglicherweise mit kurz wirkenden Antikoagulanzien überbrücken. Setzen Sie niemals verschriebene Medikamente ohne Anleitung selbst ab.