Knöchel-Sehnenentzündung (Tendinopathie) – häufig betreffend die Achillessehne, die hintere Schienbeinsehne oder die Fersenbeinsehne – klingt meist mit konservativer Behandlung ab. Gehstöcke sind selten nötig, haben aber spezifische Indikationen.
Standardbehandlung (RICE + Rehabilitation)
- Relative Ruhe: Aggravierende Aktivitäten vermeiden (Laufen, Springen, Hügel). Nicht-gewichtsbelastenden Cardio beibehalten (Schwimmen, Radfahren, Rudern).
- Eis: 15–20 Minuten, 3–4×/Tag, besonders nach Aktivitäten.
- Kompression: Knöchelmanschette oder -wickel für Ödemkontrolle.
- Hochlagerung: Über Herzhöhe beim Sitzen/Liegen.
- NSAR: Oral (Ibuprofen, Naproxen) oder topisch (Diclofenac-Gel) für 1–2 Wochen.
- Exzentrische Kräftigung (Eckpfeiler): Langsame Fersenabsenkungen (Alfredson-Protokoll für Achillessehne); progressive Belastung für andere Sehnen. PT-geführt.
- Orthesen/Knöchelbandage: Mediale Fußgewölbeunterstützung, Fersenkeil oder Schnürbandage zur Entlastung der Sehne.
- Gehlauforthese (CAM-Boot): Bei starkem Schmerz oder teilweisem Riss – 2–4 Wochen, dann Übergang zur PT.
- Stoßwellentherapie (ESWT): Bei chronischer Tendinopathie (>6 Monate); fördert Neovaskularisation.
- PRP-Injektion: Aufkommend; Evidenz gemischt.
Wann Gehstöcke indiziert sind
- Kann nicht aufgrund von Schmerz belasten (antalgischer Gang)
- Schwere Tendinopathie mit teilweisem Riss im Bildgebungsverfahren
- Post-chirurgische Reparatur (Achillessehne, Fersenbeinsehne, hintere Schienbeinsehne)
- Akuter Riss (vollständiger Riss) – Nicht-Belastung wesentlich
Prognose
- Akut: 4–6 Wochen mit Adhärenz.
- Chronisch (>3 Monate): 3–6+ Monate. Tendinopathie ist eine fehlgeschlagene Heilungsreaktion – erfordert Lastmanagement, nicht nur Ruhe.
- Rezidiv häufig, wenn Biomechanik (Waden-Schwäche, Überpronation, Trainingsfehler) nicht adressiert wird.
Schlüsselprinzip
Sehnen heilen mit Belastung, nicht nur mit Ruhe. Progressives exzentrisches Beladen remodelt Kollagen. Frühe Physiotherapie verhindert Chronifizierung. Wenn keine Besserung nach 6–8 Wochen, überprüfen: Bildgebung, Überweisung, alternative Diagnose.
