Kniegelenksluxation: Notfallerkennung, Reposition und Nachsorge

Definition

Kniegelenksluxation = Tibiofemoralverlagerung (vollständiger Verlust des Gelenkkontakts). Unterscheidet sich von der Patellaluxation. Hochenergietrauma (Autounfall, Sturz, Sport). Oft spontane Reposition vor Ankunft („subtile Luxation“).

Dringlichkeit

Echte orthopädische Notfall. Gefäßverletzung (popliteale Arterie) bei 20–40 %; Peronealnervverletzung bei 25–35 %. Irreversible Ischämie >6–8 Std. → Amputation.

Erste Hilfe am Einsatzort

1. 112 anrufen / EMS aktivieren. Reposition im Feld nicht versuchen.
2. In bequemer Position immobilisieren (meist leichte Beugung).
3. Distale Pulsbefundung (popliteal, dorsalis pedis, hinterer Tibial), Kapillarrefüllung, motorisch/sensibel (Peronealnerv: Dorsalflexion, Eversion; Tibialnerv: Plantarflexion, Inversion).
4. Neurovaskulären Status serially dokumentieren.
5. IV-Zugang, Analgetika, Tetanus, wenn offen.

Notaufnahme-Management

1. Sofortige Reposition (bewusste Sedierung/Propofol) – Traktion-Kontra-Traktion mit leichter Beugung. Klinische Reposition bestätigen (Pulse, Stabilität).
2. Nach-Reposition Bildgebung: AP/laterales Knie-Röntgen; CT-Angiographie (CTA) der unteren Extremität obligatorisch für alle (selbst mit Puls) – detektiert Intimallem, Thrombose, Spasmus.
3. Aufnahme: Gefäßchirurgie-Konsultation bei jeder Abnormalität; Kompartmentsyndrom-Monitoring (q1–2h neurovaskuläre Checks × 24–48h).
4. MRT (verzögert 24–48h) für Band-/Meniskus-/Knorpel-Mapping (ACL, PCL, MCL, LCL, PLC, Menisci).

Chirurgisches Management

• Gefäßverletzung: Sofortige Exploration ± Bypass (Venenverzug). Oft prophylaktische Faszienotomie.
• Bandrekonstruktion: Meist verzögert 2–6 Wochen (Weichteil-Gleichgewicht). Ein- oder mehrstufig. ACL+PCL ± Kollateral ± PLC.
• Externe Fixation überspannt das Knie für instabile Reposition oder Gefäßreparaturschutz.

Komplikationen

• Poplitealarterienthrambose/-okklusion (Amputationsrisiko 20–50 % bei Verzögerung).
• Peronealnervparese (Fußheberschwäche) – 50 % erholen sich teilweise.
• Arthrofibrose / Steifheit.
• Posttraumatische Arthrose.
• Rezidivierende Instabilität.

Rehabilitation

• Phase I (0–2 Woche): Geschützte Belastung, ROM 0–90°, Quadrizeps-Sets, CPM.
• Phase II (2–6 Wochen): Progressive Belastung, volles ROM, geschlossene Kette Kräftigung.
• Phase III (6–12 Wochen): Propriozeption, Agilität, sportspezifisch.
• Sportrückkehr: 9–12+ Monate; funktionelle Testkriterien.

Kniegelenksluxation ist eine gliedbedrohende Verletzung. Sofortige Reposition + obligatorische CTA + Gefäßchirurgie-Einbindung sind unverhandelbar.