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Schmerzhafte Knolle hinter dem Knie: Differentialdiagnose und Abklärung

Anatomische Lokalisation

Poplitealfossa = rautenförmiger Raum hinter dem Knie. Strukturen: Poplitealgefäße, Tibialis-/Nervus fibularis communis, Sehnen des Musculus gastrocnemius/plantaris, Bursen, Lymphknoten.

Häufige Ätiologien

ErkrankungTypische PräsentationWichtige Untersuchung / Bildgebung
Baker-Zyste (Poplitealzyste)Fluktuierend, medial, ↑ Größe bei Kniebeugung; zugrunde liegende Arthrose/MeniskusrissTransillumination +; US/MRI bestätigt Flüssigkeitskontinuität mit Gelenk
GanglionzysteFest, mobil, an Sehne/Gelenkkapsel geheftetUS: anechoisch unilokulär; Transillumination +
Pes-Anserinus-BursitisDruckschmerz 3–4 cm distal der medialen Gelenklinie; ↑ bei TreppensteigenKlinisch; US zeigt Bursenflüssigkeit
PoplitealarterienaneurysmaPulsierende Masse, Bruit, mögliche Ischämie/EmbolieUS/CTA – Gefäßchirurgischer Notfall bei Thrombose
TVT (Poplitealvene)Wadenschwellung, Schmerz, Homans-Zeichen; Masse seltenKompressions-US – antikoagulieren bei +
WeichteilsarkomFest, fixiert, wachsend, >5 cm; NachtschmerzMRI → Kernbiopsie (Sarkomzentrum überweisen)
Nervenscheidentumor (Neurinom)Tinel-Zeichen an der Masse; neurologischer Defizit möglichMRI + Nervenleitgeschwindigkeitsmessung
Myositis / HämatomPosttraumatisch; angespannt, EkchymoseUS/MRI; Kompartmentsyndrom prüfen

Bewertungsalgorithmus

  1. Anamnese: Trauma, Antikoagulation, konstitutionelle Symptome, Wachstumsrate.
  2. Untersuchung: Pulsabilität, Transillumination, Tinel, neurovaskulär distal.
  3. Bildgebung: US zuerst (Zyste vs. fest, vaskulär); MRI für Weichteilcharakterisierung.
  4. Labor: CBC, CRP, D-Dimer (bei TVT-Verdacht), CK (Myositis).

Warnsignale für dringende Überweisung

  • Pulsierende Masse, rasche Expansion, neurovaskuläre Kompromittierung, systemische Symptome, Größe >5 cm.
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