Femtosekundenlaser-assistierte Kataraktchirurgie (FLACS): Ablauf und Vorteile

Femtosekundenlaser-assistierte Kataraktchirurgie (FLACS) nutzt einen computergesteuerten Femtosekundenlaser, um wichtige Schritte durchzuführen, die traditionell manuell erledigt werden, und verbessert so Präzision und Reproduzierbarkeit.

Ablauf der Operation

1. Andocken & Bildgebung: Patienten-Schnittstelle dockt am Auge an; OCT erfasst 3D-Anatomie (Hornhaut, vordere Kammer, Linse).
2. Hornhautschnitte: Laser erstellt präzise, selbstverschließende Haupt- und Seitenportschnitte (Architektur, Lage, Tiefe programmiert).
3. Kapsulotomie: Laser erstellt zentrierte, kreisförmige, präzise Durchmesser-Anterior-Kapsulotomie (entscheidend für IOL-Zentrierung/Stabilität).
4. Linsenfragmentierung: Laser weicht den Kern vor und segmentiert ihn in Würfel/Schichten (Muster: Raster, Spirale, Quadranten) → reduziert benötigte Ultraschallenergie.
5. Phakoemulsifikation: Chirurg verwendet Ultraschallhandstück, um lasergemfragmentiertes Linsenmaterial zu emulgieren und abzusaugen.
6. Spülung/Absaugung: Kortexentfernung; OVD-Injektion.
7. IOL-Implantation: Falzbare IOL wird in die Kapselkammer injiziert. Optionen: monofokal, torisch, EDOF, multifokal, akkommodierend.
8. Wundhydratation/Verschluss: Stromale Hydratation; Naht selten nötig.

Vorteile gegenüber manueller Phako

Erwägungen und Einschränkungen

• Kosten: Höher (Laserplattform, Verbrauchsmaterialien); Versicherung übernimmt Premium möglicherweise nicht.
• Zeit: Fügt 5–10 Minuten hinzu (Andocken, Laser).
• Lernkurve: Chirurg muss Andocken, Parameterauswahl meistern.
• Nicht für alle: Schlechte Pupillenerweiterung, dichter weißer Grauer Star, Hornhauttrübung, kleine Pupille, Zonulärschwäche können den Lasergebrauch einschränken.
• Ergebnisse: Große RCTs (FACT, PALACE) zeigen ähnliche visuelle/refraktive Ergebnisse nach 1 Jahr; FLACS-Vorteile sind am offensichtlichsten bei komplexen Fällen, Premium-IOLs, Chirurgenausbildung.

Risiken (geteilt + spezifisch)

• Standard-Katarakt-Risiken: Infektion, Netzhautablösung, CME, IOL-Luxation, PCO.
• FLACS-spezifisch: unvollständige Kapsulotomie (Tags), Miosis während des Lasers, Hornhautödem beim Andocken, Linsenkapselriss während der Laserfragmentierung.