Das Primäre Offenwinkelglaukom (POAG) folgt einer stufenweisen Eskalation, um den Ziel-IOP zu erreichen.
Lokale Medikamente (Erstlinie)
- Prostaglandin-Analoga (PGAs): Latanoprost, Travoprost, Tafluprost, Bimatoprost, Latanoprostene Bunod. Beste Wirksamkeit, einmal nächtlich, wenige systemische Effekte.
- Betablocker: Timolol 0,25 %/0,5 %, Betaxolol. Kontraindiziert bei Asthma/COPD, Bradykardie, AV-Block.
- Alpha-2-Agonisten: Brimonidin 0,1 %/0,15 %. Vorsicht bei Säuglingen (Apnoe), älteren Menschen (ZNS-Effekte).
- Karbonanhydrase-Hemmer: Dorzolamid 2 %, Brinzolamid 1 %. Vorsicht bei Sulfonamid-Allergie.
- Rho-Kinase-Hemmer: Netarsudil 0,02 %. Konjunktivalhyperämie häufig.
- Festkombinationen: PGA+BB, PGA+CAI, BB+CAI, α2+BB – verbessern die Adhärenz.
Orale Medikamente
- Acetazolamid/Methazolamid: Systemischer CAI. Kurzfristig bei akuten IOP-Spitzen oder präoperativ; Nebenwirkungen: Parästhesien, metabolische Azidose, Nierensteine.
Laser
- SLT: Erstlinien-Alternative zu Tropfen oder Zusatz. Zielt auf Melanin der Trabekelmasche. Wiederholbar. Keine Thermalschädigung.
- Argon-Laser-Trabekuloplastik (ALT): Älter, thermisch, begrenzte Wiederholbarkeit – weitgehend durch SLT ersetzt.
Chirurgie
- MIGS: iStent inject, Hydrus, OMNI, GATT, Kahook Dual Blade. Beste für leichtes-mäßiges POAG + Katarakt. Sicherheit > Wirksamkeit.
- Trabekulectomie: Subkonjunktivale Filtration. Höchste IOP-Reduktion. Risiken: Blek-Leck, Infektion, Hypotonie, Katarakt.
- Röhrchenimplantate: Ahmed (ventiliert), Baerveldt (nicht-ventiliert). Bei refraktären, uveitischen, neovaskulären, nach Trabekulectomie fehlgeschlagenen Fällen.
- Zyklodestruktion (CPC/ECP): Endstadium, schlechtes Sehpotenzial.
Kombinationstherapie ist Standard
Die meisten Patienten benötigen schließlich 2–3 Medikamentenklassen ± Laser ± Chirurgie. Das Ziel: Ziel-IOP mit minimalen Nebenwirkungen und Belastung.
