Gliedmaßen-Erhaltende Chirurgie: Prognose, Erfolgsfaktoren und Komplikationsmanagement

Gliedmaßen-erhaltende Chirurgie zielt darauf ab, ein durch Trauma, Tumor, Infektion oder Gefäßerkrankung gefährdetes Glied zu erhalten – eine Amputation zu vermeiden und gleichzeitig die Funktion wiederherzustellen. Es handelt sich um ein komplexes, multidisziplinäres Unterfangen.

Prognose und Erfolgsfaktoren

Viele Patienten erreichen eine funktionelle Gliedmaßen-Erhaltung. Der Erfolg hängt ab von:

• Schweregrad und Art der Verletzung: Gustilo-Anderson-Grad (Trauma), Tumorstadium/-grad, Ausmaß der Infektion (Cierny-Mader-Klassifikation)
• Patientenfaktoren: Alter, Begleiterkrankungen (Diabetes, pAVK, Rauchen, Immunsuppression), Ernährungsstatus, Compliance-Fähigkeit
• Zeitpunkt: Frühzeitige Debridement, Stabilisierung und definitive Weichteilabdeckung (unter 72 Stunden bei offenen Frakturen) verbessern die Ergebnisse deutlich
• Chirurgische Expertise: Orthoplastischer Ansatz (Zusammenarbeit von Orthopädie und Plastischer Chirurgie) optimiert Knochenrekonstruktion, Weichteilabdeckung und funktionelles Ergebnis
• Rehabilitation: Strukturierte, frühzeitige Physio- und Ergotherapie sind entscheidend für die funktionale Erholung

Mögliche Komplikationen

• Infektion (tief, implantatassoziiert, biofilmbedingt)
• Pseudarthrose / Fehlheilung
• Lappenverlust (bei freiem oder rotativem Lappen)
• Chronische Schmerzen, Neuropathie, komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)
• Späte Amputation (wenn die Erhaltung scheitert – tritt bei 10–20 % der schweren Fälle auf)

Multidisziplinäres Team

Orthopädie, Plastische/Wiederherstellende Chirurgie, Gefäßchirurgie, Infektiologie, Physikalische und Rehabilitative Medizin, Physio-/Ergotherapie, Wundmanagement, Fallmanagement.