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Hüftgelenksersatz: Elektive vs. dringende Indikationen und Entscheidungsrahmen

Elektive Hüft-Totalendoprothetik (Standardweg)

Die meisten Hüfttotalendoprothesen (THR) sind elektiv – geplant bei endständiger Arthrose mit:

Anhaltende Schmerzen trotz NSAIDs, Physiotherapie, Injektionen, Aktivitätsmodifikation.
Funktionelle Einschränkung (Gehen, Treppensteigen, Schuhe anziehen, Schlafstörungen).
Röntgenologischer Gelenkspaltverlust, Osteophyten, subchondrale Sklerose.
Patientenmotivation und medizinische Optimierung abgeschlossen.

Zeitrahmen: Wochen bis Monate für die Terminplanung; präoperative Optimierung (Anämie, Blutzuckereinstellung, Rauchstopp, zahnärztliche Freigabe).

Dringende/halbdringende Indikationen

Szenario	Dringlichkeit	Wichtige Überlegungen
Verschobener Femoralenhalsbruch	Notfall/Dringend (24–48h)	THR oder Teilendoprothese; medizinische Optimierung parallel
Pathologischer Fraktur (Metastase)	Dringend	Onkologische Stabilität, Strahlenplanung
Septische Arthritis (natürliche Hüfte)	Notfall	Lavage/Debridement zuerst; verzögerte THR nach Eliminierung
Periprothetische Gelenkinfektion (akut)	Dringend	DAIR (Debridement, Antibiotika, Implantatbehaltung) wenn <4 Wochen
Aseptische Nekrose (ARCO Stadium III/IV) mit Kollaps	Halbdringend	Risiko raschen Fortschreitens; Femoralenkopf erhalten wenn möglich
Schwere inflammatorische Arthritis (RA, AS) mit Funktionsverlust	Halbdringend	Krankheitskontrolle optimieren; Knochenqualitätsbedenken

Entscheidungsrahmen

Diagnosebestätigung: Bildgebung + klinische Korrelation.
Schweregradbewertung: Schmerzscores, validierte Instrumente (HOOS, Oxford Hip Score), funktionelles Defizit.
Nichtoperative Probe: ≥3 Monate konservatives Management (außer bei dringender Indikation).
Medizinische Optimierung: Anämie (Hb >12), HbA1c <7.5, BMI <40 (idealerweise <35), Rauchstopp, zahnärztliche Freigabe.
Gemeinsame Entscheidungsfindung: Implantatwahl, Zugang (anterior, posterior, lateral), Gleitfläche, Erwartungen.
Timing: Elektiv = Patient/Chirurg-Zeitplan; Dringend = klinische Notwendigkeit.

Wichtige Unterscheidung

Elektiv = Zustand erlaubt Optimierung und Terminplanung; Dringend = Verzögerung erhöht Morbidität/Mortalität. Beide sind „notwendig“, wenn indiziert. Die Klassifikation beeinflusst den präoperativen Arbeitszeitplan, nicht die medizinische Rechtfertigung.

Hüftgelenkersatz-Operationen

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