Es gibt keinen universellen BMI-Cutoff für Hysterektomie, aber ein erhöhtes BMI (≥30–35 kg/m²) erhöht die technische Schwierigkeit und Komplikationsraten, insbesondere bei minimalinvasiven Ansätzen (laparoskopisch, robotisch).
BMI-bezogene chirurgische Überlegungen
- Visualisierung & Zugang: Fettgewebe verdeckt die Beckenanatomie; längere Instrumente, steile Trendelenburg-Lagerung nötig.
- Operationszeit: Steigt mit BMI; korreliert mit Infektion, VTE, Konversion zu offener OP.
- Wundheilung: Subkutanes Fett >3 cm → höhere SSI, Dehiscenz, Serom.
- Anästhesie: Schwierige Intubation, obstruktive Schlafapnoe (Screening essenziell), Lagerungsherausforderungen.
- VTE-Risiko: Adipositas + OP + Immobilität = höchste Caprini-Score-Stratum.
Ansatzauswahl nach BMI
- BMI <30: Vaginal (bevorzugt, falls machbar), laparoskopisch, robotisch alle vernünftig.
- BMI 30–35: Laparoskopisch/robotisch machbar mit erfahrenem Chirurgen; vaginal oft am besten, wenn Uterus nicht vergrößert.
- BMI 35–40: Robotisch kann ergonomischen Vorteil bieten; vaginal dennoch bevorzugt, wenn möglich. Offen bei komplexer Pathologie.
- BMI >40: Multidisziplinäre präoperative Optimierung (Gewichtsverlust, CPAP, Glykämiekontrolle). Vaginal oder robotisch mit Pannumektomie-Erwägung. Einige Zentren legen institutionelle Grenzen fest (z. B. BMI 50 für robotisch).
Wichtiges Prinzip
BMI allein schließt eine Operation nicht aus. Die Entscheidung integriert: Indikation (Krebs vs. gutartig), Dringlichkeit, Komorbiditäten, Chirurgenexpertise, Ressourcen der Einrichtung und Patientenwünsche. Präoperative Optimierung (Ernährung, Glykämiekontrolle, Rauchstopp, VTE-Prophylaxe) mindert das Risiko bei allen BMIs.
Gemeinsame Entscheidungsfindung mit einem gynäkologischen Chirurgen, erfahren in minimalinvasiver Chirurgie bei hohem BMI, ist unerlässlich.
