Der Stuhlgang-Prozess: Schritt-für-Schritt-Physiologie

Der Stuhlgang ist ein koordinierter Reflex, der das enterische Nervensystem, autonome Bahnen und die willkürliche Kontrolle der Skelettmuskulatur einbezieht.

Schritt-für-Schritt-Ablauf

1. Rektalfüllung (Speicherphase)
   • Chymus gelangt ins Caecum → Dickdarm entzieht Wasser/Elektrolyte → Stuhl bildet sich.
   • Massenbewegungen (1–3× täglich, postprandial) transportieren Stuhl ins Rektum.
   • Rektum passt sich an (Compliance) – normalerweise leer.
2. Rektale Distension → Harndrang (Sensorische Phase)
   • Stuhlvolumen >15–20 mL → Dehnungsrezeptoren in der Rektalwand aktiviert.
   • Afferente Signale über Beckensplanchnicusnerven (S2–S4) → Sakralmark → Brücke (pontines Stuhlgangzentrum) → Kortex (bewusster Harndrang).
3. Entscheidung: Zurückhalten oder Stuhlgang
   • Zurückhalten: Kortikale Inhibition → Kontraktion des äußeren Analschließmuskels (EAS) + Puborektalis → Erhalt des Anorektalwinkels (90°) → Harndrang klingt vorübergehend ab.
   • Stuhlgang: Willkürliche Entspannung von EAS + Puborektalis → Anorektalwinkel richtet sich.
4. Stuhlgangreflex (Motorische Phase)
   • Parasympathikus (Beckensplanchnicus) → Rektuskontraktion (Längsmuskulatur verkürzt Rektum, Zirkulärmuskulatur erzeugt Druck).
   • Innerer Analschließmuskel (IAS) – unwillkürlich, glatte Muskulatur – entspannt sich über den rektal-analen Inhibitionsreflex (RAIR).
   • Bauchpresse (Valsalva): Zwerchfellabstieg + Bauchmuskelkontraktion → ↑ intraabdomineller Druck → unterstützt Ausstoßung.
5. Ausscheidung & Abschluss
   • Stuhl passiert den Analkanals.
   • IAS/EAS schließen sich; Anorektalwinkel wird wiederhergestellt.
   • Post-defäkation: Rektale Compliance stellt sich wieder ein; Harndrang klingt ab.

Normale Häufigkeit

3× täglich bis 3× wöchentlich. Konsistenz > Häufigkeit. Bristol-Stuhl-Typen 3–4 ideal.

Klinische Hinweise

• Dyssynergischer Stuhlgang: Paradoxer EAS-/Puborektalis-Kontraktion beim Pressen → Biofeedback-Therapie.
• Verstopfung: Langsamer Transit, Auslassobstruktion oder beides. Ballaststoffe, Flüssigkeit, Bewegung, osmotische Abführmittel.
• Stuhlinkontinenz: IAS-/EAS-Schwäche, Neuropathie, Durchfall, kognitive Beeinträchtigung.
• Rektalprolaps: Vollwandiger Vorfall; chirurgische Reparatur.

Der Stuhlgang ist ein erlernter, sozial konditionierter Reflex, der auf autonomer Infrastruktur aufbaut.