Die Tonsillektomie – die chirurgische Entfernung der Gaumenmandeln – ist einer der häufigsten Eingriffe bei Kindern, wird aber auch bei Erwachsenen durchgeführt. Das Verständnis der Indikationen, Techniken und des realen Erholungsverlaufs schafft angemessene Erwartungen.
Indikationen (AAO-HNS-Richtlinien)
- Rezidivierende Tonsillitis: ≥7 Episoden/Jahr, ≥5/Jahr für 2 Jahre oder ≥3/Jahr für 3 Jahre (dokumentiert).
- Peritonsillärer Abszess (oft nach Drainage).
- Obstruktive Schlafapnoe (bei Kindern: Adenotonsilläre Hypertrophie).
- Malignom-Verdacht (asymmetrische Mandel, Ulzeration).
Chirurgische Techniken
- Kaltstahl (Dissektion): Traditionell, kostengünstig, etwas mehr intraoperative Blutung.
- Elektrokauter (monopolar/bipolar): Schneller, exzellente Hämostase; in einigen Studien etwas stärkere postoperativen Schmerzen.
- Coblation (kontrollierte Ablation): Geringere thermische Schädigung (40–70 °C); möglicherweise weniger Schmerzen, schnellere Erholung.
- Microdebrider, Laser, Harmonik-Skalpell: Weitere Optionen mit spezifischen Nischen.
Erholung: Kinder vs. Erwachsene
- Kinder: Typischerweise 7–10 Tage.
- Erwachsene: 10–14+ Tage; oft deutlich schmerzhafter.
Wichtige Säulen der Erholung:
- Flüssigkeitszufuhr ist entscheidend: Verhindert Dehydration und senkt das Blutungsrisiko. Eis am Stiel, Eiswürfel, Elektrolytgetränke.
- Ernährung: Weich, kühl, nicht säurehaltig, nicht würzig, nicht knusprig (Joghurt, Apfelmus, Kartoffelpüree, Smoothies).
- Schmerzkontrolle: Paracetamol ± Ibuprofen nach Plan. Opioide bei Bedarf vorsichtig (Verstopfungsrisiko).
- Aktivität: Ruhen für ca. 1 Woche; keine anstrengende Aktivität für 2 Wochen.
Komplikationen
- Blutung: Primär (intraoperativ/sofort) oder sekundär (Tage 5–10, Abstoßung des Schorfes). Rate 2–5 %. Jede hellrote Blutung > Spucken = Notaufnahme.
- Infektion (selten), velopharyngeale Insuffizienz (selten, hypernasales Sprechen), Geschmacksveränderungen, Zahnverletzung.
Ergebnisse
Hochwirksam bei rezidivierender Tonsillitis und obstruktiver Schlafapnoe bei Kindern. Die meisten Patienten erfahren eine dramatische Reduktion von Halsentzündungen, Antibiotikagabe und Schul-/Fehltagen, mit verbesserter Lebensqualität.
