Hysterektomie ist nicht die einzige Option für symptomatische Myome. Die Behandlung hängt von Größe, Lokalisation, Symptomen, Kinderwunsch und Patientenpräferenz ab.
Medikamentöse Behandlung
- Kombinierte orale Kontrazeptiva / Gestagen allein: Reduzieren Blutung, regulieren Zyklen.
- Levonorgestrel-Spirale (Mirena): Hochwirksam bei starker Menstruationsblutung; 5-jährige Dauer.
- Tranexamsäure: Antifibrinolytikum – nur während der Menstruation eingenommen.
- GnRH-Agonisten/Antagonisten: Induzieren temporäre medizinische Menopause; schrumpfen Myome vor Operation; auf 6–12 Monate begrenzt (Knochenverlust).
Minimalinvasive Verfahren
- Uterusarterienembolisation (UAE): Interventionelle Radiologie; blockiert Myomblutversorgung → Schrumpfung. Erhält Uterus; Schwangerschaft möglich, aber nicht garantiert.
- MRT-gesteuerter Fokussierter Ultraschall (FUS): Nicht-invasive thermische Ablation; ambulant; begrenzte Verfügbarkeit.
- Endometriumablation: Zerstört Schleimhaut; reduziert Blutung, aber nicht Myome; kontraindiziert bei zukünftigem Kinderwunsch.
Chirurgisch (Uteruserhaltend)
- Myomektomie: Hysteroskopisch (submukös), laparoskopisch oder abdominal. Goldstandard für Fruchtbarkeitserhalt. Rezidiv ~10–30 %.
Entscheidungsrahmen
Gemeinsame Entscheidungsfindung: Schweregrad der Symptome, Fertilitätsziele, Myom-Mapping (FIGO-Klassifikation), Operationsrisiko, Erholungszeit. Hysterektomie bleibt definitiv bei abgeschlossener Familienplanung mit refraktären Symptomen.
