Verfahrensübersicht (Intraperitoneales Onlay-Mesh – IPOM)
- Anästhesie: Allgemein.
- Ports: 3–4 Trokare (Kamera 10–12 mm, Instrumente 5–10 mm), platziert entfernt von der Hernie.
- Adhäsionslösung: Sorgfältige Trennung des Darms vom Herniensack.
- Repositionierung: Inhalt zurückverlagern; Sack entfernen oder umstülpen.
- Mesh-Platzierung: Verbund-/beschichtetes Mesh (z. B. ePTFE, Verbund- oder beschichtetes Polypropylen) fixiert mit resorbierbaren Tackern/Nähten + transfaszialen Nähten. Überlappung 3–5 cm über den Defekt hinaus.
- Verschluss: Portstellen verschlossen; Hautkleber/Streifen.
Vorteile gegenüber offener Reparatur
- Weniger postoperative Schmerzen, frühere Mobilisation
- Niedrigere Wundinfektions-/SSI-Rate
- Kürzerer Krankenhausaufenthalt (oft ambulant oder 23-Stunden)
- Schnellere Rückkehr zur Arbeit/Aktivität
- Besseres kosmetisches Ergebnis
Risiken
- Viszerale/vaskuläre Verletzung während der Adhäsionslösung
- Mesh-Infektion (selten, aber ernst; kann Explantation erfordern)
- Serom (häufig, meist selbstlimitierend)
- Rezidiv (5–10 % nach 5 Jahren; höher bei großen Defekten, Adipositas, Rauchen)
- Chronische Schmerzen (Nerveneinklemmung, Mesh-Schrumpfung)
- Enterokutane Fistel (sehr selten)
Patientenauswahl
Nicht ideal für: Verlust der Domäne (riesige Hernie), dichte Adhäsionen nach mehreren vorherigen Laparotomien, kontaminierte Felder, Unfähigkeit, Pneumoperitoneum zu tolerieren. Offene oder robotergestützte Verfahren (z. B. eTEP, TAR) können bevorzugt werden.
