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Lumbaler Bandscheibenvorfall: Ursachen, Symptome nach Höhe und Behandlungsalgoritmus

Ein lumbaler Bandscheibenvorfall (LDH) tritt auf, wenn der Nucleus pulposus (gelartiger Kern) durch einen Riss im Anulus fibrosus austritt und benachbarte Nervenwurzeln komprimiert oder entzündet. Am häufigsten bei L4–L5 und L5–S1 (95 % der Fälle).

Pathophysiologie

Degeneration: Altersbedingte Bandscheibenaustrocknung → Anulusrisse.
Mechanische Belastung: Flexion + Rotation + Kompression (Heben, Drehen) → Kernaustritt.
Chemische Radikulitis: Anulusriss setzt Nervenwurzel entzündlichen Mediatoren aus (TNF-α, IL-1β, Phospholipase A2) → Schmerz auch ohne Kompression.

Klinische Darstellung nach Höhe

Höhe	Wurzel	Schmerzverteilung	Schwäche	Reflexänderung	Sensibilitätsverlust
L3–L4	L4	Medialer Oberschenkel, Knie, medialer Unterschenkel	Quadrizeps (Kniestreckung)	↓Patellar	Medialer Unterschenkel/Fuß
L4–L5	L5	Lateraler Unterschenkel, Fußrücken, große Zehe	EHL (Zehenstreckung), Gluteus medius	Normal	Fußrücken, Zwischenzehenraum 1–2
L5–S1	S1	Posteriorer Oberschenkel, Wade, lateraler Fuß, Fußsohle	Gastroc/soleus (Plantarflexion), Gluteus maximus	↓Achilles	Lateraler Fuß, Fußsohle

Red Flags: Cauda-Equina-Syndrom

Sattel-Anästhesie (Perineum), Stuhl-/Harninkontinenz oder -retention, beidseitige Beinschwäche, sexuelle Dysfunktion. Notfall-MRT + chirurgische Dekompression innerhalb von 24–48 Stunden.

Diagnose

Anamnese + neurologische Untersuchung (Straight Leg Raise >60° sensitiv, gekreuzter SLR spezifisch).
MRT (Goldstandard): T2 sagittal/axial – Bandscheibenmorphologie, Wurzelkompression, Stenose.
EMG/NCS bei diagnostischer Unsicherheit oder mehreren Ebenen.

Behandlungsalgoritmus

Konservativ (6–12 Wochen): NSAIDs, kurzer oraler Steroidkurs, PT (McKenzie, Kernstabilisation, Neuralglides), Aktivitätsmodifikation (Flexion/Rotation vermeiden), periradikuläre Epiduralsteroidinjektion bei Radikulopathie.
Chirurgie (Mikrodiskektomie): Progressiver neurologischer Defizit, Cauda Equina, refraktärer Schmerz >6–12 Wochen konservativ, rezidivierender Vorfall. Erfolgsrate 85–90 % für Beinschmerz.

Prävention

Kernstärkung, Hüftmobilität, richtige Hebetechnik (Hüftbeuge), Rauchstopp, Gewichtsmanagement.

90 % der LDH bessern sich nicht-operativ. Chirurgie ist für fehlgeschlagene konservative Behandlung oder neurologischen Notfall.

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