Eine Hernie ist das Hervortreten eines Organs oder Gewebes durch einen Defekt in der umgebenden Wand. Bauchwandhernien sind am häufigsten; über 1 Million Reparaturen jährlich in den USA.
Klassifikation nach Lokalisation
1. Leistenhernie (75 % der Bauchhernien)
- Anatomie: Durch den Leistenkanal (indirekt: lateral zu den Epigastrialschiffen, kongenital offener Processus vaginalis; direkt: medial, erworbene Schwäche).
- Demografie: Männer 9:1 (größerer Kanal); rechts > links; bimodal (Säuglinge, >50).
- Symptome: Leistenbeule (erscheint beim Stehen/Anstrengen, reduziert im Liegen), Schmerz, Schweregefühl.
- Komplikationen: Inkarzeration (nicht repositionierbar), Strangulation (Ischämie – chirurgischer Notfall).
2. Schenkelhernie (3–5 %; Frauen 4:1)
- Anatomie: Durch den Schenkelkanal (medial zur Femoralvene, unter dem Leistenband).
- Hohes Strangulationsrisiko: Enger, starrer Kanal (40 % als Notfall präsentiert).
- Präsentation: Beule unter dem Leistenband, medial zum Femoralpuls; oft asymptomatisch bis zur Strangulation.
- Dringende Reparatur nach Diagnose empfohlen.
3. Nabel- / Paranabelhernie
- Säuglinge: Kongenitaler Defekt am Nabel; 90 % schließen sich bis zum 4.–5. Lebensjahr.
- Erwachsene: Erworben (Adipositas, Schwangerschaft, Aszites, Peritonealdialyse); paranabel = oberhalb/unterhalb des Nabels.
- Reparatur indiziert: Symptomatisch, >1–2 cm bei Erwachsenen, Inkarzerationsrisiko.
4. Narben- / Ventralhernie
- Ursache: Fehlgeschlagene Faszienheilung nach Laparotomie (10–20 % Inzidenz).
- Risikofaktoren: Adipositas, Rauchen, Steroide, Infektion, Mangelernährung, COPD, Notfallchirurgie.
- Symptome: Beule an der Narbe, Schmerz, Obstruktionsrisiko.
- Komplexe Varianten: Parastomale, rezidivierte, Verlust der Domäne.
5. Zwerchfellhernie (Hiatalhernie)
- Typ I (Gleitend, 95 %): Ösophagomagenunion + proximaler Magen hernieren oberhalb des Zwerchfells.
- Typ II–IV (Paraösophageal): Magen herniert neben der fixierten Ösophagomagenunion; höheres Komplikationsrisiko.
- Symptome: Refluxkrankheit (Sodbrennen, Reflux), Dysphagie, Brustschmerz, Anämie (Cameron-Ulzera).
- Management: PPIs bei Typ I; Operation bei paraösophagealer oder refraktären Symptomen.
6. Andere Typen
- Epigastral: Mittellinie, Linea alba (präperitoneales Fett).
- Spigelian: Halbmondlinie (lateraler Rectus); selten, hohes Inkarzerationsrisiko.
- Obturator: Beckenboden; medialer Oberschenkelschmerz; ältere Frauen.
- Lumbal (Petit, Grynfeltt): Hintere Bauchwand; Flankenbeule.
- Intern: Intraabdominal (mesenterial, peritoneale Vertiefungen).
- Sportlerhernie (Athletische Pubalgie): Keine echte Hernie; Kernmuskelverletzung.
Klinische Evaluation
- Anamnese: Beuleneigenschaften, Reponierbarkeit, Schmerz, obstruktive Symptome.
- Untersuchung: Stehend + Valsalva; Hustenstoß; Reponierbarkeit; Schenkel vs. Leiste (unter vs. oberhalb des Leistenbands).
- Bildgebung: US (dynamisch, Erstlinie); CT/MRT für okkulte, komplexe oder präoperative Planung.
Behandlungsprinzipien
| Hernientyp | Abwartendes Beobachten | Elektive Reparatur | Notfallreparatur |
|---|
| Asymptomatische Leistenhernie (Männer) | Vernünftig (niedriges Strangulationsrisiko 0,3 %/Jahr) | Symptomatisch, Patientenwunsch | Inkarzeration/Strangulation |
| Schenkelhernie | Nie | Alle diagnostizierten | Strangulation |
| Nabelhernie (Erwachsene) | Klein, asymptomatisch | Symptomatisch, >1–2 cm | Inkarzeration |
| Narbenhernie | Selten | Die meisten (progressive Vergrößerung) | Obstruktion/Strangulation |
| Zwerchfellhernie (Typ I) | Asymptomatisch | Refraktärer Reflux, große Hernie | Volvulus, Obstruktion (paraösophageal) |
Chirurgische Zugänge
- Offen (Lichtenstein für Leisten): Mesh-Verstärkung; lokale/regionale Anästhesie möglich.
- Laparoskopisch (TAPP, TEP): Weniger Schmerz, schnellere Erholung, Vorteil bei beidseitig/rezidiviert.
- Robotisch: Erweiterte Geschicklichkeit für komplexe ventrale/Zwerchfell.
- Mesh-Typen: Synthetisch (Polypropylen, Polyester), biologisch, biosynthetisch (kontaminierte Felder).
Postoperativ & Prävention
- Erholung: 1–2 Wochen offen, 3–7 Tage laparoskopisch für leichte Aktivität.
- Rezidiv: 1–5 % (Mesh) vs. 10–15 % (Naht allein).
- Prävention: Gewichtskontrolle, Rauchstopp, chronischen Husten/Verstopfung behandeln, richtige Hebetechnik.
Wichtigste Botschaft: Schenkelhernien und symptomatische/inkarzerierte Hernien benötigen dringende Operation. Asymptomatische Leistenhernien bei Männern können beobachtet werden. Gemeinsame Entscheidungsfindung für elektive Fälle.
