Eine Ventralhernie ist ein Bauchwanddefekt in der Mittellinie (vorderer Bauch), der es peritonealem Inhalt (Darm, Omentum) ermöglicht, hervorzutreten. Sie umfasst mehrere Subtypen basierend auf der Lokalisation.
Klassifikation nach Lokalisation
- Epigastrische Hernie: Mittellinie zwischen Xiphoid und Nabel; präperitoneales Fett häufig; oft klein, mehrfach.
- Nabelhernie: Am Nabel; häufig bei Säuglingen (Verschluss des Nabelrings), Erwachsenen (Adipositas, Multiparität, Aszites).
- Narbenhernie: An vorheriger Operationsnarbe; 10–20 % der Laparotomien; Risikofaktoren: Infektion, Adipositas, Steroide, COPD, schlechte Technik.
- Spiegelschenkelhernie: Entlang der semilunaren Linie (lateraler Rectusscheide); selten; hohes Inkarzerationsrisiko.
- Parastomale Hernie: Um Stoma; technisch ventral.
Klinische Präsentation
- Sichtbarer/reduzierbarer Ausbuchtung an der Stelle, verschlimmert durch Valsalva, Stehen.
- Schmerz/Beschwerden (schmerzend, brennend) – besonders bei Aktivität.
- Inkarzeration: Nicht reduzierbar, schmerzhaft, obstruktive Symptome (Übelkeit, Erbrechen, Blähungen).
- Strangulation: Ischämischer Darm – starker Schmerz, Erythem, Fieber, Leukozytose – chirurgischer Notfall.
Diagnose
- Klinische Untersuchung (liegen/stehen, Valsalva).
- CT Abdomen/Beck mit Valsalva – Goldstandard für Größe, Inhalt, Planung.
- Ultraschall (dynamisch, ohne Strahlung) – nützlich für kleine/rezidivierende Hernien.
Management
| Ansatz | Indikationen |
|---|
| Abwartendes Beobachten | Asymptomatisch, klein, niedriges chirurgisches Risiko; Patientenwunsch. |
| Herniengürtel/Truss | Temporäre Linderung; nicht heilend; Hautabbau-Risiko. |
| Chirurgische Reparatur | Symptomatisch, wachsend, Inkarzerationsrisiko, Patientenwahl. |
Chirurgische Techniken
- Offen vs. Laparoskopisch/Robotisch: MIG weniger Schmerz, schnellere Erholung, niedrigere Wundinfektion; offen für komplexe/Verlust der Domäne.
- Mesh-Verstärkung: Standard (reduziert Rezidiv 50–75 % vs. Naht). Synthetisch (Polypropylen, Polyester) oder biologisch (kontaminierte Felder).
- Komponententrennung: Für große Defekte (Verlust der Domäne) – medialisiert Rectus-Muskeln.
Ergebnisse
- Rezidiv: 1–5 % (Mesh) vs. 10–20 % (Naht); höher bei kontaminiert, adipös, Raucher.
- Chronischer Schmerz: 5–10 % (neuropathisch, mesh-bezogen).
Gemeinsame Entscheidungsfindung balanciert Hernienmerkmale, Patientenfaktoren und Chirurgenexpertise.
