Harnröhrendivertikel (UD) und Harnröhrenbruch sind unterschiedliche, aber verwandte Zustände, die eine Ausstülpung oder Herniation durch die Harnröhrenwand beinhalten. Während beide unüblich sind, können sie die Harn- und Sexualfunktion erheblich beeinträchtigen.
Harnröhrendivertikel (vorwiegend bei Frauen)
- Definition: Eine sackförmige Ausstülpung des Harnröhrenlumens in den periurethralen Raum.
- Ätiologie: Angeboren, post-inflammatorisch (chronische Urethritis), traumatisch oder iatrogen (nach Harnröhreninstrumentation/Chirurgie).
- Symptome: Post-void-Dribbling, Dysurie, Dyspareunie, rezidivierende Harnwegsinfektionen und eine tastbare suburethrale Masse. Die klassischen „3 D’s“: Dribbling, Dysurie, Dyspareunie.
- Diagnose: Becken-MRT ist der Goldstandard (hohe Weichteilkontraste). Voiding Cystourethrogram (VCUG) und Urethroskopie sind komplementär.
- Operative Reparatur: Transvaginale Exzision mit entweder Marsupialisation (Entdachung) oder kompletter Exzision mit mehrschichtigem Verschluss. Martius-Labial-Fettlappen-Klappe bei komplexen/rezidivierenden Fällen zur Verbesserung der Vaskularität und Reduktion des Rezidivs.
Harnröhrenbruch (selten)
- Definition: Vorfall von abdominalen Inhalten (Blase, Darm, Omentum) durch einen Defekt in der Harnröhrenwand.
- Frauen: Meist assoziiert mit vorderer Vaginalwandschwäche nach der Geburt; transvaginal repariert.
- Männer: Oft verbunden mit früherer Hypospadie-Reparatur, Trauma oder Beckenchirurgie; kann den Skrotum betreffen; Reparatur über perinealen oder abdominalen Zugang.
Robotische und laparoskopische Ansätze
- Verbesserte 3D-Visualisierung und gelenkte Instrumente erleichtern komplexe Rekonstruktionen in engen Beckenräumen.
- Assoziiert mit reduziertem Blutverlust, kürzerem Krankenhausaufenthalt und schnellerer Erholung im Vergleich zur offenen Chirurgie.
- Fallselektion hängt von Chirurgenexpertise, Anatomie, früherer chirurgischer Geschichte und Hernienkomplexität ab.
Wichtiges chirurgisches Prinzip
Diese Zustände werden repariert, nicht einfach „entfernt“. Das Ziel ist die Wiederherstellung von Kontinenz, normaler Anatomie und Funktion. Multidisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Urologie, Urogynäkologie und Kolorektalchirurgie optimiert die Outcomes, besonders bei komplexen oder rezidivierenden Fällen.
