Posteriore Herniation bezeichnet eine Vorwölbung durch einen hinteren Defekt. Der Begriff gilt für mehrere verschiedene anatomische Einheiten.
1. Bandscheibenhernie (Am häufigsten)
- Nucleus pulposus tritt durch einen hinteren/posterolateralen Riss des Anulus fibrosus aus.
- Komprimiert die durchziehende Nervenwurzel (z. B. L5 auf L4–L5).
- Symptome: Radikulopathie, Myelopathie bei zentraler Kompression.
2. Hiatushernie
- Magen tritt durch die Hiatusoesophageus in den Thorax ein.
- Typ I (gleitend) = 95 %; Typen II–IV (paraösophageal) Risiko Volvulus/Strangulation.
- GERD, Dysphagie, Brustschmerzen.
3. Leistenbruch
- Bauchinhalt durch den inneren Leistenring (indirekt) oder das Dreieck von Hesselbach (direkt).
- Mann:Frau 9:1. Rechts > links.
- Reparatur: Lichtenstein (offenes Netz) oder laparoskopisch (TAPP/TEP).
4. Schenkelbruch
- Durch den Schenkelkanal (medial zur Femoralvene).
- Weibliche Überrepräsentation. Hohes Strangulationsrisiko → dringende Reparatur.
5. Zwerchfellbruch (erworben)
- Stumpfes/penetrierendes Trauma → Zwerchfellruptur → Bauchorgane in den Thorax.
- Links > rechts (Leber puffert rechts).
6. Angeborener Zwerchfellbruch (CDH)
- Posterolateraler Defekt (Bochdalek) → Lungenhypoplasie, pulmonale Hypertonie.
- Neonataler Notfall; ECMO, verzögerte Reparatur.
Vereinigtes Prinzip
Alle beinhalten hinteren Defekt → viszerale/strukturelle Verlagerung → Kompression/Ischämie → Symptome. Das Management reicht von Beobachtung bis zur Notoperation.
