Ventralhernie: Ursachen, Symptome, Diagnose und Behandlungsoptionen

Ventralhernien verstehen

Eine Ventralhernie ist ein Vorstehen von Bauchinhalt (Darm, Omentum) durch einen Defekt in der vorderen Bauchwandfaszie. Sie umfasst Nabel-, Epigastrium-, Inzisions- (postchirurgisch) und Spigelian-Hernien. Hinweis: Leisten- und Oberschenkelhernien sind Leistenhernien, nicht typischerweise als Ventral klassifiziert.

Risikofaktoren und Ätiologie

• Erhöhter intraabdomineller Druck: Adipositas, chronischer Husten, Verstopfung, Aszites, Schwangerschaft, schweres Heben.
• Faszienschwäche: Vorherige Inzisionen (Inzisionshernie-Rate 10–20 %), kongenitale Defekte, Alterung, Kollagenstörungen.
• Beeinträchtigte Heilung: Rauchen, Steroide, Mangelernährung, Infektion, Immunsuppression.

Klinische Präsentation

• Sichtbare oder tastbare Ausbuchtung: Oft reduzierbar, bei Valsalva oder Stehen prominenter.
• Schmerz oder Beschwerden: Drückend, brennend oder Druckgefühl an der Stelle; verschlimmert bei Aktivität.
• Inkarzeration oder Strangulation (Notfall): Nicht reduzierbar, schmerzhaft, erythematöse Ausbuchtung; Übelkeit/Erbrechen, Obstipation, Peritonealzeichen – dringende Chirurgie erforderlich.

Dysphagie, Sodbrennen, Übelkeit und Erbrechen sind untypisch für Ventralhernie und deuten auf komorbides GERD oder Hiatushernie hin.

Diagnostische Abklärung

1. Körperliche Untersuchung: Inspektion und Palpation in Rückenlage und aufrecht, mit Valsalva.
2. Bildgebung: CT Abdomen/Becken mit Valsalva (Goldstandard für Größe, Inhalt, Defekt); Sonografie bei oberflächlichen Hernien; MRT bei Strahlenkontraindikation.

Managementstrategien

Prognose und Prävention

Elektive Reparatur-Erfolg übersteigt 90 % mit Mesh. Rezidivrisiken: Adipositas, Rauchen, Steroidgebrauch, chirurgische Wundinfektion. Prävention: Gewichtsoptimierung, Rauchstopp, Core-Stärkung, richtige Hebetechnik, chronischen Husten und Verstopfung managen.