Ein kleiner zentraler Bandscheibenvorfall auf L4-L5 oder L5-S1, der den ventralen Thekalsack indentiert, ist ein häufiger MRT-Befund. Die klinische Bedeutung hängt von der Korrelation mit Symptomen ab.
Pathophysiologie
- Nucleus pulposus tritt durch Anulussprünge → zentral/parazentraler Austritt → komprimiert den Thekalsack → kann traversierende Nervenwurzeln (L5 auf L4-L5, S1 auf L5-S1) oder die Cauda equina beeinträchtigen.
- „Klein“ = <5–7 mm; „indentierend“ = deformierend, aber nicht den Liquorraum aufhebend.
Symptome (falls symptomatisch)
- Radikulopathie: Dermatomaler Schmerz (L5: lateraler Beinrücken/Fußrücken; S1: hinterer Beinrücken/lateraler Fuß), Parästhesien, Schwäche (Dorsalflexion/L5, Plantarflexion/S1), verminderter Reflex (S1).
- Axialer Rückenschmerz: Discogen (Anulusschaden, chemische Entzündung).
- Cauda-equina-Syndrom (selten): Sattelanästhesie, Blasen-/Darmfunktionsstörung, beidseitige Beinschwäche – chirurgischer Notfall.
Natürlicher Verlauf
- ~66 % resorbieren spontan (Makrophagen-Phagozytose) innerhalb 6–12 Monaten.
- Symptome bessern sich oft schneller als die Bildveränderungen.
Behandlungsalgorithmus
- Konservativ (6–12 Wochen):
- Aktivitätsmodifikation (Flexion/Rotation vermeiden), keine Bettruhe.
- NSAR, Paracetamol; kurzkursige orale Steroide (Taperung) bei Radikulopathie.
- Physiotherapie: McKenzie-Extension, Core-Stabilisation, Nervenmobilisation.
- Periduraler Steroid-Injektion (transforaminal) bei Radikulopathie >4–6 Wochen.
- Chirurgische Indikationen:
- Progressiver motorischer Defizit.
- Cauda-equina-Syndrom.
- Unbehandelbarer Schmerz >6–12 Wochen trotz konservativer Therapie.
- Großer sequestrierter Fragment.
- Operation: Mikrodiskektomie (Goldstandard) – 90 % Bein-Schmerzlinderung. Fusion selten bei primärem Vorfall nötig.
Red Flags für dringende Bildgebung
- Sattelparästhesie, Harnverhalt/Overflow, beidseitige Beinschwäche, Fieber + Rückenschmerz (Infektion), Krebsanamnese.
Die meisten kleinen zentralen Vorfälle werden nicht-operativ behandelt. Gemeinsame Entscheidungsfindung basierend auf Schweregrad der Symptome und Patientenwünschen.
